口腔器械椅旁強化預處理清潔對菌落數及患者就診體驗的影響

陳炎炎，曾曉丹，彭麗環

（深圳市寶安區中心醫院口腔科，廣東 深圳 518101）

臨床上，口腔科患者的院內感染風險在醫院所有科室中處于較高水平，是醫院管理重點關注的科室之一。口腔是多種微生物寄居的理想場所，口腔科醫師在對患者進行治療的過程中絕大部分操作均于患者的口腔內完成，口腔器械不可避免地會和患者的血液、唾液以及組織等進行頻繁的接觸，繼而可能增加患者的口腔創傷發生風險，進一步導致院內感染的發生。有研究報道指出，口腔器械結構存在體積小、精密性高等特點，使用后極易殘留污漬、血漬以及水垢等情況，且多發于腔隙以及溝槽等部位，消毒滅菌難度較大，常規的清洗處理效果并不十分理想[1]。本文通過研究口腔器械椅旁強化預處理清潔對菌落數及患者就診體驗的影響，旨在為臨床口腔器械的清潔處理提供一種更加科學安全的處理手段，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院口腔科診室自2019年1月～2019年10月收治的120例患者納入研究，將其按照隨機數字表法分成預處理組及對照組，各60例。兩組分別選取120件口腔器械進行效果分析，其中對照組牙周探針、潔牙手柄與反光鏡共46件，定位器、持針器、取冠器共42件，牙鉗、刮匙、拉鉤、剪刀以及雕刻刀共3 2 件。預處理組牙周探針、潔牙手柄與反光鏡共4 4 件，定位器、持針器、取冠器共45件，牙鉗、刮匙、拉鉤、剪刀以及雕刻刀共31件。兩組一般資料方面比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），具有較高的可比性。入選標準：（1）所有受試者均在本院口腔科接受診治；（2）年齡在2 0 歲以上；（3）無臨床病歷資料缺失。剔除標準：（1）入院前已發生感染者；（2）意識異常或伴有精神疾病者；（3）正參與其他研究者。所有受試者均在知情同意書上簽字，并獲批于醫院倫理委員會。

1.2 研究方法

對照組予以常規處理，使用儀器為YH-200DH超聲振蕩清洗機（購自上海予皓科學儀器有限公司），功率為200 W，頻率為40 kHZ。首先采用流動水沖洗掉口腔器械上的污漬，隨后將其放置在超聲振蕩清洗機內，保證器械淹沒于水面，且器械分散不重疊，常溫振蕩3～5 min。預處理組則予以椅旁強化預處理清潔處理（用消毒濕巾或酒精棉球擦去肉眼可見血液和污漬），同樣采用流動水對污漬進行沖洗，隨后將口腔器械放置在超聲震蕩機內，取比例為1:100的多酶液和純水混合液體進行浸泡20 min，浸泡溫度為45℃，隨后進行時長為3～5 min的振蕩清洗處理。

1.3 觀察指標

分別比較兩組各120件器械每日清洗時間以及清洗后菌落數，兩組患者就診體驗情況、院內感染發生率。以滿意度評估量表完成對患者就診體驗滿意度的評估：涵蓋（非常滿意，滿意，不滿意）3個選項，以非常滿意與滿意人數總和與總人數的比值，再乘以100%作為總體滿意度。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組器械每日清洗時間以及清洗后菌落數對比

預處理組器械每日清洗時間短于對照組，且清洗后菌落數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械每日清洗時間以及清洗后菌落數對比（ ±s）

表1 兩組器械每日清洗時間以及清洗后菌落數對比（ ±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

清洗后菌落數（cfu/mL）預處理組 60 25.32±3.50* 45.28±11.05*對照組 60 87.49±10.83 381.66±72.89 t-59.837 49.983 P-0.000 0.000組別 例數 器械每日清洗時間（min）

2.2 兩組患者就診體驗情況評價

預處理組患者就診體驗總體滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者就診體驗情況評價[n（%）]

2.3 兩組院內感染發生情況評價

預處理組院內感染發生率為3.33%，低于對照組的19.05%（P＜0.05）

2.4 口腔科就診患者就診體驗滿意度影響因素的Logistic分析

經Logistic分析可得：器械清洗后菌落數、院內感染均是口腔科就診患者就診體驗滿意度低下的獨立危險因素，而椅旁強化預處理清潔是其保護性因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

大量研究報道表明[2]，口腔科患者的病情相對復雜，感染風險和口腔器械是否理想消毒滅菌存在密切相關，若口腔器械的清洗流程不規范，則會在一定程度上增加患者交叉感染發生的風險，值得臨床重點關注。另有研究報道指出[3]：口腔屬于人體內微生物聚集最多的部位之一，由于口腔器械在診療過程中會和患者唾液、血液以及口腔組織等污物接觸，污染較為明顯，加之口腔器械極易對患者口腔組織產生損害，若清洗質量不過關，極易發生醫源性感染。此外，相較于其他手術器械而言，口腔器械存在結構復雜、體積較小、潔凈度較差等特點，尤其是在腔隙以及溝槽等部位，極易殘留多種污染物，在一定程度上增加了清洗的難度，導致污漬殘留風險增加[4]。因此，為了有效減少或避免口腔疾病診療過程中的交叉感染，保證口腔器械清洗消毒質量是至關重要的一步。

本文結果發現，預處理組器械每日清洗時間短于對照組，且清洗后菌落數少于對照組，這表明了口腔器械椅旁強化預處理清潔可有效減少器械的菌落數，縮短器械每日清洗時間。分析原因，筆者認為多酶溶液含有淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶以及纖維素酶等多種酶，具有極強的去污能力，可對多種有機物進行充分分解。同時，酶溶液含有的表面活性劑具有固定親水親油基團，有利于降低水表面的張力，并提高有機物的可溶性，進一步促使附著于口腔器械上的有機物脫落[5]。另外，多酶溶液對微生物的代謝具有一定的干擾作用，可刺激微生物細胞壁發生裂解，進一步增強滅菌作用。這在邢晏的研究報道中得以佐證[6]：強化預處理應用于口腔器械清洗流程中的效果顯著，其中預處理組器械清洗后ATP生物熒光檢測以及細菌學檢測合格率分別為61.90%，83.33%，明顯高于對照組的21.43%、30.95%。此外，預處理組患者就診體驗總體滿意度高于對照組，這說明了口腔器械椅旁強化預處理清潔的實施可在一定程度上改善患者的就診體驗。分析原因，可能是口腔器械清洗質量越差，院內感染發生風險越高，可能增加患者的治療難度以及經濟負擔，繼而降低其就診體驗滿意度。

綜上所述，口腔器械椅旁強化預處理清潔的應用可有效減少器械的菌落數，縮短器械每日清洗時間，提高患者就診體驗總體滿意度。此外，口腔器械清洗質量越差、院內感染的發生以及未實施椅旁強化預處理清潔均會導致患者就診體驗滿意度降低，應予以重視。