針康法治療缺血性腦卒中患者的臨床觀察

王 靜

（黑龍江省中醫藥科學院，黑龍江 哈爾濱 150036）

缺血性腦卒中，是一種急性腦血管疾病，在臨床上具有發病率高、致殘率高、死亡率高的特點。卒中后損傷的神經功能會部分完全損傷，故導致部分的運動與功能障礙[1]，增加患者痛苦的同時影響患者的日常生活，且給社會帶來沉重的負擔。西醫西藥對缺血性腦卒中后遺留的運動與功能障礙治療效果不佳[2]。近年來，中醫治療腦卒中取得了很大進展，臨床多通過針刺聯合康復療法對本病進行干預。因此，本研究旨在探討中醫針刺聯合康復訓練治療缺血性腦卒中患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月—2019年12月之間在黑龍江省中醫藥科學院針灸科門診及病房治療的缺血性腦卒中后2周～6個月伴有運動障礙的患者86例的資料進行分析。其中7例脫落，脫落率為8.14%（＜10%），最終共計79例患者納入統計分析，包括治療組38例和對照組41例。治療組男23例，女15例；平均年齡（57.52±14.56）歲；平均病程（39.34±7.21）天；對照組男19例，女22例；平均年齡（59.08±12.48）歲；平均病程（42.90±9.33）天。2組之間性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

基礎藥物治療： 參照《 中國腦血管病防治指南》實施。采用個體化治療方案，將血壓、血糖、血脂控制在正常水平；根據患者病情需要抗血小板凝集、調脂穩斑；對癥治療、防治并發癥，輔以必要的營養支持。

治療組：在基礎治療的同時給予針剌結合康復訓練治療。針刺治療具體方法為：取主穴百會、風池、合谷、足三里、三陰交、陽陵泉、太沖、曲池、肩髃，隨證取穴。操作：使用0.30×40mm華佗牌針灸針，酒精常規消毒后進針，所有穴位均要求得氣，留針30分鐘。各組療程均為28天，每周針刺5天，休息2天，共治療4周。康復訓練的方案主要根據衛生部規劃教材《康復醫學》制定。

對照組：在基礎治療的同時給予三七通舒膠囊（主要成分為人參三醇皂苷，成都泰合健康科技集團股份有限公司華神制藥廠生產，國藥準字Z20030109）治療，口服，每次1粒，每天3次，4周為一個療程。

1.3 療效觀察

采用美國衛生研究院腦卒中評分表（NIHSS）對病人的神經功能缺損程度進行評定，評定包括意識水平、面癱、言語、感覺障礙等情況；采用Fugl-Meyer運動功能評定表對患者的運動情況進行評定，評定包括各關節屈曲、背伸及其他運動情況；采用日常生活活動能力量表（ADL）對患者的日常生活能力進行評分，評價患者治療前后日常生活能力改善程度。

1.4 統計學分析

用SPSS 23.0軟件進行統計學處理，對數據進行描述性分析，計量資料結果使用（±s）表示，2組計量數據比較采用獨立樣本t檢驗，同組干預前后計量數據比較采用配對t檢驗，計數資料組間采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

治療前2組NIHSS、Fugl-Meyer、ADL評分比較差異均不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組NIHSS評分較治療前降低（P＜0.05），且治療組降低程度較對照組明顯（P＜0.05），Fugl-Meyer、ADL評分均較治療前升高（P＜0.05），且治療組升高程度較對照組升高明顯（P＜0.05），見表1。

表12組治療前后NIHSS、Fugl-Meyer、ADL評分比較（±s，分）

表12組治療前后NIHSS、Fugl-Meyer、ADL評分比較（±s，分）

組別 時間 NIHSS Fugl-Meyer ADL治療組 治療前 44.65±2.1360.12±7.2442.15±6.28治療后 27.88±1.6378.48±6.2168.89±7.36對照組 治療前 43.95±2.2462.14±8.4744.25±5.14治療后 34.48±2.6271.45±6.1461.34±7.21

3 討 論

缺血性腦卒中是臨床中的常見病近年來該病死亡率有下降的趨勢，但致殘率明顯上升，給家庭、社會帶來極大的影響及負擔。本病屬中醫學“中風”的范疇[3]，主要病因病機為素體脈絡空虛，受風邪侵襲，體內氣機逆亂，陰陽失衡，病在絡則肌膚麻木不仁，在經則舌強、語言謇澀，在臟則神昏不能識人。針灸能夠調整患者的氣血陰陽，改善卒中后遺留的運動與功能障礙。現代醫學表明，針灸可刺激組織器官，增加局部的血液灌注，加快側支循環的形成，加強病變周圍部位的血液供應與營養供應，減少由于缺血而造成的腦組織細胞的不可逆損害[4]。近年來，隨著研究的深入，康復醫學逐漸成為治療缺血性腦卒中后運動與功能障礙的重要手段[5]。給予不同病患良肢位選擇能夠起到預防患者關節變形的作用[6]；運動訓練可降低患者拮抗肌肉的張力，促進肌肉的協調[7]。使用針灸的手段治療腦卒中后遺癥一直占據著主導地位，但隨著近年來醫療觀念的提高及康復醫學的發展，單純使用針灸治療的方法已逐漸無法取得最優的臨床療效，而將以患者需被動接受的針刺與需患者主動參與在內的康復療法進行結合，共同促進神經元的復建，促使患者早期康復。

在本研究中，治療組治療后NIHSS評分降低程度較對照組明顯，Fugl-Meyer、ADL評分升高程度較對照組明顯，說明針灸聯合康復療法治療缺血性腦卒中患者具有較好的臨床療效。綜上所述，針灸聯合康復療法治療缺血性腦卒中患者具有較可靠的臨床療效，對神經功能缺失的復建可起到積極的作用，能夠促進肢體運動功能的恢復、提高患者的日常活動能力，加速患者臨床康復的歷程，具有臨床應用價值。