撳針治療慢性腎臟病3-4期合并高血壓的臨床療效觀察

王朝俊，陳 雪，張曉丹，馮靈驤，馬毓華*

（昆山市中醫醫院，江蘇 昆山 215300）

慢性腎臟病是臨床常見疾病，存在慢性進展的特點，部分患者疾病可以發展為終末期腎病，需通過腎移植或透析來維持生命[1]。高血壓是慢性腎臟病進展的主要危險因素，也是患者心血管事件發生的重要危險因素之一[2-3]。因此，控制血壓是延緩慢性腎臟病進展，預防心血管事件的重要手段。中醫認為，腎臟疾患遷延日久，以致肝陽上亢，痰濕互結，瘀血內停是慢性腎臟病高血壓的發病機制。三者相互影響，進一步損傷腎絡，形成惡性循環[4-5]。撳針是中醫針灸療法的一種，具有疼痛小、起效快、操作簡單等特點[6]，在慢性腎臟病[7]、高血壓[8]等疾病治療中均有著一定的價值。本研究主要對撳針治療慢性腎臟病3-4期合并高血壓的臨床療效進行觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

以我院2019年1月—2020年1月100例慢性腎臟病3-4期合并高血壓患者為研究對象，簡單隨機化法分組，每組為50例。

納入標準：①確診慢性腎臟病，且分期屬于3-4期；②同時存在1-2級高血壓；③無暈針史；④自愿配合本研究者。排除標準：①精神或智力障礙者；②血液系統疾病者；③合并惡性腫瘤者；④過敏體質者；⑤施針部位皮膚感染、破潰者；⑥3級高血壓；⑦難以對本研究積極配合者。

實驗組中，年齡45歲～76歲，均值（51.26±3.69）歲，病程1年～10年，均值（4.56±5.37）年，男29例，女21例。對照組中，年齡44歲～75歲，均值（50.89±4.57）歲，病程1年～11年，均值（4.69±4.36）年，男30例，女20例。2組基本資料相比，P＞0.05，即2組間可比性較好。

1.2 方法

對照組予常規治療，即囑患者低鹽、低脂、優質低蛋白飲食，改善鈣磷代謝紊亂，糾正貧血，維持水電解質、酸堿平衡等治療。降壓方案，可選擇鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑，并根據血肌酐水平，決定是否加用ACEI/ARB類藥物。

實驗組則在對照組基礎上實施撳針治療，以肝俞、膽俞、三陰交為主穴，失眠者可聯合耳穴（心、神門、皮質下），實施撳針埋針，每2 h進行1次揉按，時間為2 min，每天揉按5～7次，1周為1個療程，實施4個療程的治療。

1.3 觀察指標

對2組患者治療前后血壓（舒張壓、收縮壓）、腎功能[腎小球濾過率（eGFR）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）]水平進行觀察，并分析2組不良反應（皮疹、局部酸脹不適、惡習嘔吐、嗜睡等）發生情況的差異性。

1.4 數據分析

SPSS 21.0 軟件，作統計學處理，計數資料使用例數（%）表示，卡方檢驗，計量資料使用均數±標準差表示，t檢驗。P＜0.05為統計學有意義。

2 結 果

2.1 2組血壓水平分析

2組治療后的舒張壓、收縮壓水平均低于治療前，P＜0.05；實驗組治療后的舒張壓、收縮壓水平低于對照組，P＜0.05。見表1。

表12組血壓水平分析（±s）

表12組血壓水平分析（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。與對照組比較，△P＜0.05

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 167.56±6.94 128.66±4.17*△ 101.45±4.15 80.13±6.22*△對照組 50 167.79±7.21 136.29±3.93* 100.92±3.77 84.02±5.14*

2.2 2組腎功能指標水平分析

2組治療后的eGFR水平均高于治療前，BUN、Scr水平低于治療前，P＜0.05；實驗組治療后的eGFR水平高于對照組，BUN、Scr水平低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 2組不良反應情況分析

2 組不良反應發生率相比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討 論

中醫認為，慢性腎臟病多因患者稟賦不足、外感六淫、久病失治等，對腎臟造成直接或間接損傷，導致臟腑功能失調，水濕、濁毒、瘀血內生，從而出現慢性腎臟病癥狀[9]。對慢性腎臟病高血壓的中醫病機研究認為，肝脾腎虧虛是其病理基礎，肝陽上亢、痰濕瘀血互結是其病理因素。三者相互交織，復傷腎絡，形成惡性循環[4-5]。故本研究，以肝俞、膽俞、三陰交為主穴，以期達到平肝潛陽，扶正健脾以祛邪的目的。

表22組腎功能指標水平分析（x±s）

表32組不良反應情況分析[n（%）]

本研究中，2組治療后的舒張壓、收縮壓水平均低于治療前，P＜0.05；實驗組治療后的舒張壓、收縮壓水平低于對照組，P＜0.05；2組治療后的eGFR水平均高于治療前，BUN、SCr水平低于治療前，P＜0.05。2組不良反應發生率相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。在本研究中，雖然實驗組治療后的eGFR水平高于對照組，BUN、Scr水平低于對照組，但是差異無統計學意義（P＞0.05）。我們認為可能與本研究樣本量少，時間短有關。我們期待更多大規模、多中心、隨機對照的研究來進一步評價其臨床療效及安全性。

撳針治療的理論依據是十二經脈以及耳穴-臟腑學說。我們認為，撳針可發揮長效針感的作用，通過刺激患者的腧穴，起到疏通經絡，激發經氣，交通內外的作用。本研究中，肝俞穴具有疏肝理氣，潛陽熄風的作用。膽俞穴具有疏肝利膽，清利濕熱的作用。三陰交為足三陰經的交會穴，具有調補肝腎，健脾和胃，理氣活血的作用。心、神門、皮質下具有寧心安神的作用。諸穴聯合，能夠起到調補肝腎、平肝抑陽、寧心安神的作用，更好的改善患者血壓水平。

綜上所述，撳針應用于慢性腎臟病3-4期合并高血壓患者的治療中，可更好的改善患者的血壓水平，且安全性較高，但是其對腎功能的改善作用有待進一步的研究。