不同手術方式治療尿結石的臨床療效分析

韋艷梅

（百色市人民醫院，廣西 百色 533000）

尿結石是臨床泌尿外科中的常見疾病，病灶通常位于膀胱以及腎臟中[1]。對于尿結石的治療方案也根據其不同情況選擇不同的治療方案，當結石的直徑小于1厘米時，通常采取體外沖擊波碎石術治療，當結石直徑大于1厘米時，需要應用開放手術治療[2]。當前隨著醫療水平的不斷發展，腹腔鏡技術也逐漸在臨床應用的越來越廣泛。有研究表明，尿結石患者采取腹腔鏡手術治療能夠有效提高手術效果，減少術后并發癥的發生[3]?；诖耍狙芯窟x擇我院2019年3月—2020年1月期間收入的90例尿結石患者作為研究對象，比較兩種手術方式的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照手術方式差異將本院2019 年3 月—2020 年1月90 例尿結石患者分成兩組，即觀察組和對照組各45例。觀察組中男女各有23/22例，年齡48～62歲，均數為（55.17±4.09）歲。對照組中，女23例，男22例，年齡49～62歲，均數為（55.98±4.16）歲。兩組年齡、性別等基本資料相比無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均確診為尿結石，并且結石直徑為1.5～2.5厘米。

1.2 方法

對照組：實施輸尿管鏡下取石術，協助患者取截石位，將輸尿管鏡經過尿道放置在患者的膀胱中，在直視的情況下將導絲插入患者輸尿管開口直到腎盂，在液壓泵的灌注下沿著導絲用輸尿管鏡前端斜面擴張直接進鏡。在輸尿管鏡下用超聲探桿將結石擊碎，將較大的碎石塊取出，小碎石通?？梢宰孕信懦觯詈髮⑤斈蚬茜R拔出。觀察組：實施腹腔鏡下輸尿管切開取石術，選擇患者的腋后線和十二肋邊緣交界處作為切口，依次切開皮下組織，分離腰背諸肌，并穿過腰背出筋膜，分離腹膜后間隙，將擴張氣囊置入其中，在氣囊中加入大概500 ml的水，擴張5分鐘之后將其去除，做三處切口，分別在髂嵴上緣兩指處、腋后線、十二肋邊緣，分別插入直徑不同的trocar，建立氣腹，依次切開皮膚及脂肪，解剖向上段輸尿管相關腎盂的位置，在嵌頓部位暴露輸尿管上段，予以擴張后鉗夾固定，并將其切開，取出結石。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組手術時間、術中出血量、術后拔管時間。（2）對比兩組手術治療效果[4]，顯效：治療后結石排出，通過檢查沒有腎積水的現象，并且術后患者沒有發生尿路感染；有效：治療后患者尿結石縮小50%；無效：治療后尿結石沒有發生任何變化。

1.4 統計學處理

全文數據使用SPSS 19.0統計軟件進行計算，所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，P＜=0.05被認為有統計學差異。計量資料將采用“均數±標準差”，計數資料以率（%）表示，根據資料類型，行描述性統計分析、兩個獨立樣本t檢驗，多個樣本采用F檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后拔管時間相比

觀察組手術時間和術后拔管時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后拔管時間相比（n＝45，±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后拔管時間相比（n＝45，±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后拔管時間（d）對照組 90.19±10.13 100.18±15.43 10.25±1.41觀察組 72.23±11.61 80.93±12.72 6.13±1.08 t 7.819 6.458 15.561 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組手術治療效果相比

觀察組手術治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術治療效果相比（n＝45，例）

3 討 論

尿結石是泌尿科的疾病， 患者會出現排尿困難、尿少、尿痛等癥狀，偶有尿潴留以及尿流中斷等癥，臨床通常采取手術治療，手術方法有很多，不同的手術方法治療效果也不同，因此應探尋最有效和安全的手術方式。

本研究得出觀察組手術時間和術后拔管時間均較對照組短，術中出血量較對照組少（P＜0.05）；觀察組手術治療總有效率為93.33%，顯著較對照組的80.00%高（P＜0.05）。臨床對于尿結石主要采取手術治療來清除體內結石，具有根治性強、保護腎功能等作用，臨床對于尿結石大多以手術治療為主，主要的目的是清除體內的結石，并保護患者腎功能[5]。本研究采取的兩種手術方式，即輸尿管鏡與腹腔鏡取石術，前者雖能達到一定的取石效果，但其手術耗時長，術后易發生結石移位的情況，導致結石殘留，根治效果不佳[6]。應用腹腔鏡下輸尿管切開取石術，在腹腔鏡引導下進行手術，使得手術視野更加清晰，不僅能夠徹底的清除患者體內的結石，還不容易引起術后并發癥的發生[7]。因此本研究中腹腔鏡手術治療后治療效果更顯著，并且手術時間和術后拔管時間比較短，術中出血量比較少。然而無論采取何種手術，術中需嚴格遵守無菌操作，以盡量降低尿路感染等并發癥的發生，保障患者的就醫安全。

綜上所述，腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療尿結石能縮短手術時間和術后拔管時間，減少術中出血量，提高手術治療效果，值得臨床應用和推廣。