孕激素聯(lián)合宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉及術后復發(fā)分析

林清華，姜桂芳，謝坤勇

（廣東省佛山市順德區(qū)暨南大學附屬順德醫(yī)院婦科，廣東 佛山 528305）

子宮內膜息肉（EPs）的產生和激素類分泌失調之間存在著密切聯(lián)系，其發(fā)病率隨著年齡增高，但隨著社會的快速發(fā)展，其患病人群有年輕化的趨勢[1-2]。目前可以采用宮腔鏡電切術治療EPs，但單純切除EPs無法解決術后易復發(fā)的問題[3]。為此，本研究中筆者將2016年8月—2019年10月50例EPs患者納入研究，探討分析孕激素聯(lián)合宮腔鏡手術治療EPs的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月—2019年10月50例EPs患者納入研究。50例患者均符合EPs的確診標準，無嚴重的心功能、腎功能障礙，無子宮肌瘤、子宮內膜癌，研究征得所有患者的同意。隨機將患者分為兩組：觀察組（n=25），對照組（n=25）。觀察組中，年齡21 ～44 歲，平均年齡（30.15±6.54）歲；平均病程（1.66±0.32）年；息肉直徑0.68～2.36 cm，平均直徑（1.54±0.68）cm；平均生產次數(shù)（1.51±0.32）次；平均懷孕次數(shù)（2.37±0.51）次。對照組中，年齡20～48歲，平均年齡（30.58±6.16）歲；平均病程（1.64±0.35）年；息肉直徑0.67～2.35 cm，平均直徑（1.53±0.67）cm；平均生產次數(shù)（1.54±0.31）次；平均懷孕次數(shù)（2.34±0.46）次。兩組患者基礎資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組給予宮腔鏡下EPs切除術治療。具體操作如下：行局部麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉；在外陰、陰道內消毒；用窺器打開陰道，暴露出宮頸；固定宮頸；置入宮腔鏡，觀察患者Eps情況；使用電切或剪刀或鉗夾等方式切除息肉。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合孕激素進行治療。具體操作如下：具體EPs切除術操作步驟和對照組相同，在手術后患者需要口服婦康片（炔諾酮片，國藥準字H31021769，上海信誼天平藥業(yè)有限公司生產，規(guī)格為0.625 mg），2次/d，2.5 mg/次，連續(xù)治療21 d。

1.3 觀察指標

通過比較兩組患者的血紅蛋白（Hb）水平、子宮內膜厚度、月經(jīng)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、妊娠情況和息肉復發(fā)情況來探討分析孕激素聯(lián)合宮腔鏡手術治療EPs的治療效果及術后復發(fā)情況。月經(jīng)情況包括治療前后的月經(jīng)量、經(jīng)期時長及治療后3個月和治療后6個月的月經(jīng)改善情況。根據(jù)血常規(guī)檢查觀察患者Hb水平；根據(jù)陰道超聲檢測測量患者子宮內膜厚度；根據(jù)月經(jīng)失血圖計算患者月經(jīng)量；根據(jù)宮腔鏡復查結果判斷患者EPs是否復發(fā)。若月經(jīng)量減少、經(jīng)期天數(shù)縮短，則認為患者月經(jīng)情況有所改善。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 17.0行t或x2檢驗分析，統(tǒng)計學意義以P＜0.05確定。

2 結 果

2.1 患者Hb、子宮內膜厚度比較

兩組患者治療后的Hb比治療前高，子宮內膜厚度比治療前低，且和對照組相比，觀察組Hb更高，子宮內膜厚度更低（P＜0.05）。見表1。

表1 患者Hb、子宮內膜厚度比較

2.2 患者月經(jīng)情況比較

兩組患者治療后的月經(jīng)量和經(jīng)期值比治療前低，且和對照組相比，觀察組的月經(jīng)量和經(jīng)期天數(shù)更少更短（P＜0.05）。見表2。

2.3 患者并發(fā)癥及妊娠情況比較

兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況和妊娠情況比較（P＞0.05）。見表3。

2.4 患者月經(jīng)改善、術后復發(fā)情況比較

觀察組月經(jīng)改善率比對照組高，息肉復發(fā)率比對照組低（P＜0.05）。見表4。

表2 患者月經(jīng)情況比較

表3 患者并發(fā)癥及妊娠情況比較（n/%）

表4 患者月經(jīng)改善、術后復發(fā)情況比較（n/%）

3 討 論

EPs和炎癥、性激素水平之間存在著密切聯(lián)系；而作為由卵巢分泌的類固醇激素，孕激素具有抑制排卵、拮抗雌激素的作用，其在抑制EPs復發(fā)方面可以取得很好的效果[4-6]。

研究結果顯示，兩組患者治療后的Hb比治療前高，子宮內膜厚度比治療前低，且和對照組相比，觀察組Hb更高，子宮內膜厚度更低（P＜0.05）。內分泌功能紊亂會增加子宮內膜增生風險，引發(fā)EPs[7]。孕激素可以降低患者體內性激素水平，促使患者內分泌功能恢復正常，從而可以抑制子宮內膜增生的發(fā)生，降低EPs復發(fā)風險[8]。Hb可以反映患者的內分泌情況，Hb水平越低，說明Hb流失越嚴重，患者內分泌功能越紊亂。本次研究結果說明，單獨的宮腔鏡治療和孕激素聯(lián)合宮腔鏡治療，都可以提高患者的Hb水平，降低子宮內膜厚度；但和單純的宮腔鏡手術治療EPs相比，孕激素聯(lián)合宮腔鏡可以更好的降低子宮內膜厚度，減少Hb的流失，可以更好的拮抗雌激素，降低術后EPs的復發(fā)率。

研究結果顯示，兩組患者治療后的月經(jīng)量和經(jīng)期值比治療前低，且和對照組相比，觀察組的月經(jīng)量和經(jīng)期天數(shù)更少更短（P＜0.05）。這說明，單獨的宮腔鏡治療和孕激素聯(lián)合宮腔鏡治療，都可以改善患者的月經(jīng)情況，減少月經(jīng)量，縮短經(jīng)期時間，減少Hb的流失；但和單獨行宮腔鏡治療相比，聯(lián)合孕激素療法對患者月經(jīng)的調節(jié)效果更好。

同時，研究結果還顯示，兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況和妊娠情況比較（P＞0.05）。子宮息肉在行刮宮時會對子宮內膜產生較大的破壞，最終影響患者的妊娠率。本次研究結果說明，和單獨行宮腔鏡手術相比，孕激素聯(lián)合宮腔鏡手術并不會增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，不會增加患者治療的風險，具有較高的安全性，但其并不能提高妊娠率。

另外，研究結果還顯示，觀察組的月經(jīng)改善率高于對照組（P＜0.05）；觀察組6個月后的息肉復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。這進一步說明和單獨行宮腔鏡手術治療EPs相比，孕激素聯(lián)合宮腔鏡手術可以更好的改善患者月經(jīng)情況，減少患者Hb流失，從長時間來看，可以明顯降低術后EPs的復發(fā)率。

綜上所述，筆者認為，和單獨行宮腔鏡手術治療EPs相比，聯(lián)合孕激素療法的療效更好，其可以降低術后復發(fā)率，且具有較高的安全性，值得推廣使用。