老年低平牙槽嵴全口義齒修復選擇改良閉口式印模法的修復效果和安全性分析

王 鍵

（揚州市中醫院，江蘇 揚州 225000）

牙列缺失是老年人群的常見疾病，對于面部美觀及咀嚼功能均有較大的影響，可導致患者生活質量降低，且低平牙槽嵴全口義齒修復一直以來都是臨床口腔疾病的研究重點。鑒于老年人耐受性差的特殊性，如何在保證義齒固位穩定性的同時減少不良反應，并保證良好的咀嚼功能為亟待解決難題之一。本次研究以我院治療的68例老年低平牙槽嵴全口義齒修復患者為例分別給予不同治療方案實施研究，具體治療內容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究對象均為我院口腔科接受治療的68例老年低平牙槽嵴全口義齒修復患者，研究時間為2017年1月—2019年12月，以隨機抽樣法將入組對象平均劃分成參照組和觀察組，各組納入34例。觀察組男女比為19/15；年齡為58～79歲，平均（68.53±3.96）歲。參照組男女比為18/16；年齡為59～78歲，平均（68.56±3.87）歲。比較兩組資料未發現差異，P＞0.05。

1.2 研究標準

本次研究取得了醫院倫理委員會以及患者本人的同意，疾病滿足《口腔疾病》中對于低平牙槽嵴全口義齒修復的相關要求，具體納入標準：①患者精神狀態正常，無明顯顳下頜關節疾病；②患者下頜牙槽嵴類型為Ⅱ、Ⅲ類(Atwood和Gawood 分類法：小刃狀牙槽嵴,高度明顯降低、寬度明顯變窄)頜位關系良好、無明顯反頜和對刃頜，無系帶過短、存在瘢痕組織、存在骨突等對義齒穩定、固位及功能行使產生影響的不良形態結構；③患者依從性好,并能定期隨訪。可配合完成研究項目。研究中排除合并存在其他口腔疾病、自身免疫性疾病與血液系統疾病、異常口腔黏膜及唾液分泌情況、精神障礙疾病等。

1.3 方法

參照組：通過二次印模法取印模后首先實施灌注石膏模型，制定基托后明確頜位關系，制備義齒，在修復后的1周進行復查，依據患者情況進行調整。

觀察組：實施二次印模法，在取印模后翻制的模型上制作基托，分別采取自凝塑料對基托的腭側、后側實施加厚處理，厚度為0.3 mm，從而加固基托，在口腔試戴過程中，應對基托的邊緣高度進行合理調整，一般情況下調整至距離齦唇溝、齦頰溝1～2 mm即可，下頜基托應具備適當緩沖、適當伸縮唇、舌、頰系帶區等功能。在基托的基礎上制作頜堤，記錄正確的正中頜關系后，首先取出固位較差的下頜印模，將適量的滬鴿硅橡膠輕體放置在基托中，指導患者實施閉口印模，保證牙尖錯位上下咬合。確定咬合狀態達標且無偏差后固定印模材料，取出上頜閉口印模，保證咬合關系正常，取出頜托閉口印模后灌入硬石膏，記錄上頜架。制備義齒。在修復后的1周進行復查，依據患者情況進行調整。

1.4 觀察指標

修復效果：依據舒適性、固位性、咀嚼功能、語言功能實施分析，具體分析包括：（1）舒適性。5分以下表現為口腔異物感顯著，全口存在多處疼痛點；7～6分表現是有異物感，但是不明顯，若戴牙時間過久，可出現疼痛；10～8分表現是口腔無異物感，肌肉與舌頭活動無異常，口腔無疼痛情況。（2）固位性。5分以下表現是安靜時固位性較好，講話時有脫位情況；7～6分表現是在進食粘性食物時，有脫落情況；10～8分表現是講話、進食情況下均不會脫落。（3）咀嚼功能。5分以下表現是僅可以進食較脆的食物；7～6分表現是可咀嚼一般食物，但是在進食纖維性食物時有一定障礙；10～8分表現是可正常進食。（4）語言功能。5分以下表現是言語不清晰；7～6分表現是一般發音正常，但是d、t等發音不清晰；10～8分表現是發音無影響。

安全性：以修復后的不良反應對安全性實施評價，主要不良反應是廣泛性疼痛、黏膜壓痛、脫落等。

1.5 統計學方法

本研究中的數據資料均通過SPSS 19.0軟件進行分析，包括計數資料和計量資料，前者以“[n/(%)]”進行表示，取“x2”實施檢驗，后者以“±s”進行表示，取“t”實施檢驗，若P＜0.05，可證實數據差異存在意義。

2 結 果

2.1 修復效果評價

經對兩組的修復效果進行評價得知，觀察組和參照組間的舒適性、固位性、咀嚼功能、語言功能評分均有差異，P＜0.05。見表1。

2.2 安全性分析

經對比得知，觀察組在治療后出現1例廣泛性壓痛，并發癥率是2.94%，參照組在治療后出現2例黏膜壓痛，1例脫落，3例廣泛性疼痛，并發癥率是17.65%，組間差異明顯（x2=3.9813，P=0.0460）。

3 討 論

我國無牙頜患者人數不斷增加，第四次口腔健康流行病學數據顯示，65-74歲間的人群該疾病的患病率為6.8%。全口義齒修復的作用是通過修復恢復患者語言及咀嚼功能，但是由于老年低平牙槽嵴全口義齒修復患者的牙槽嵴較為低矮，全口義齒缺乏吸附性與穩定性，具有顯著的壓痛，需多次進行診療和調整。牙槽嵴增高手術具有較好的效果，但是治療費用較貴，難以進行普及。

表1 修復效果評價量表（±s，分）

表1 修復效果評價量表（±s，分）

組別 舒適性 固位性 咀嚼功能 語言功能觀察組（n=34） 8.07±1.57 9.17±0.64 8.67±1.08 8.57±1.23參照組（n=34） 7.13±1.39 8.04±0.59 6.99±1.25 7.16±1.31 t 2.6139 7.5695 5.9300 4.5753 P 0.0111 0.0000 0.0000 0.0000

開口印模法為傳統修復方式，主要有兩點容易造成義齒壓痛需要反復調整：一是取模時壓力不均勻，容易集中在某點，遇到松軟的牙槽嵴受壓變形，容易造成壓痛。二是開口印模機功能修整完全是被動的，醫生向外向上牽拉唇頰肌運動時，運動范圍可能超出了日常咀嚼運動時的范圍，造成基托的過分伸展。閉口印模法主要是在患者正常咀嚼力在正中頜位上主動咬合，力量適中，均勻分散。患者主動撮嘴，翹舌，等運動時，運動幅度與正常咀嚼運動相匹配，基托不會有過度伸展。所以按閉口式印模制作后義齒基托的范圍適中，且封閉性好，牙槽嵴和粘膜不會過度形變。因此不會造成廣泛的壓痛，這一點在筆者的對照實驗中得到了體現。此外，閉口印模封閉性好，修復后義齒的穩定性較好，下頜自由活動能力較強，因而修復效果理想。

綜上所述，與閉口印模法相比較，采取改良閉口式印模法對老年低平牙槽嵴全口義齒修復的效果更加顯著，可良好保證義齒修復的固位性與舒適性，可提升患者咀嚼及語言功能，存在修復價值，可進一步分析。