280例急診昏迷患者病因探討

王蘭戈

（湖北省襄陽市襄州區人民醫院急診科，湖北 襄陽 441100）

昏迷屬于臨床急診科中的一個常見且高發的危重癥病癥，發病機制復雜多樣，具有起病急，病情進展迅猛等特點。在臨床診斷中，其無法提供較為詳細的病史、服藥史，往往是在被發現送至醫院就診時已錯過最佳治療時機；此外，該病癥病因較為復雜，且發病因素多樣，主要與眾多專科、病種均有涉及，雖采取全面體檢對發現和診斷病情具有一定效果，但患者自身若不能配合體檢，對臨床診斷和治療有一定困難，搶救難度加大[1]。因而，在首診初期便能做到早發現、早診斷、早治療，避免病情持續惡化。本研究特此探討急診科昏迷患者的病因構成及急救診治經過。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象抽取我院急診在2018 年2 月1 日—2019 年2 月1 日期間救治的280 例昏迷患者，其臨床資料顯示，男性151 例，女性129 例，年齡范圍在29～94歲，平均（61.5±18.45）歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷：細化檢查，對患者家屬或是目擊人員進行詢問，確認患者病史、服藥情況和發病癥狀等，同時時刻監測各項生命體征，一旦有所異常及時告知主治醫師，初步分析并判定其病因產生及病情分級；隨后對血糖、肝、腎功能等進行檢查，結合資料，從而判定心肌酶、血常規、尿常規等變化情況，并根據病情有針對性選取合適的診斷檢查。

1.2.2 有計劃性進行搶救。首先建立靜脈通道，并予以補液、調整電解質紊亂等對癥支持，若外周靜脈建立較困難，可實行深靜脈穿刺。然后對患者的病情和有無既往病史等加以分析判斷，制定個性化治療解決方案，如患者為腦血管引發的昏迷，臨床治療可采取腦神經保護治療干預；若是腦出血引發的昏迷，臨床治療可采取外科手術的方式。另外，昏迷患者伴有心跳微弱、呼吸停止等現象時，及時予以心肺復蘇，開展氣管插管并打開機械通氣，維持各項生命體征。若是中毒引發的昏迷，臨床治療則及時予以洗胃、導泄、解毒劑等治療。最后，依據中毒類型，細化治療措施，如為酒精中毒臨床治療多選用納洛酮藥物治療為主；若為有機磷中毒臨床治療多選用解磷定治療為主。低血糖昏迷，給予葡萄糖靜脈注射。

1.3 統計學處理

實驗結果以SPSS 12.0 錄入測評，一切計數資料即搶救率、發病率均用率（%）表示，組間用x2進行檢驗，P＜0.05則表示統計學有差異。

2 結 果

2.1 臨床測評搶救成功率結果

經測評，280例昏迷患者中，250例患者被搶救成功，成功率是89.2%。

2.2 測評病因、發病率和死亡率結果

經觀測，患者主要的死亡病因分別為腦梗塞占64例、腦出血占75例和有機磷農藥中毒占25例，其發生率相比其他發病原因更高。見表1。

表1 昏迷病因、發病率和死亡率

3 討 論

本文實驗顯示280例急診昏迷患者大多以腦血管意外為主，如腦梗塞及腦出血（49.6%）、低血糖（8.9%）、有機磷農藥中毒（13%）酒精中毒（11.5%）分列前3位。中毒以有機磷農藥中毒為主（53%）。

腦血管疾病是由各種腦血管病變所引起的腦部病變。腦卒中具有起病急、病情進展迅速等特點，可呈局限性或彌漫性發展，致使腦功能缺失的一種急性腦血管性疾病。據疾病類型具體包括缺血性和出血性這兩種類型，尤以出血性腦卒中為主，常發生在50歲～70歲，以男性居多，且患者多合并高血壓等病史，一般患者出現情緒激動或活動狀態時，發病無任何前兆。腦梗塞常在安靜、休息狀態下發病，大面積的腦梗死或腦干梗死會出現意識障礙或昏迷[2]。腦血管疾病一般結合臨床表現和CT都可以明確診斷。

低血糖昏迷。成人血糖低于2.8 mmol/L可認為血糖過低，可引起低血糖昏迷。正常的血糖在3.3～8.6mmol/L范圍內，如果某環境失調，招致血糖來源不足和（或）利用過度，均可至血糖降低。

昏迷屬于中毒病史中較為典型且確切的一個體現。而中毒類型包括酒精中毒、有機磷中毒等，前者有過量飲酒史，因而嘔吐物或是呼出氣體均帶著明顯酒精味；后者患者則多半體現在瞳孔呈針尖樣、分泌物增多、發汗、流涎、肌肉顫動以及大蒜氣味[3]。血液中膽堿酯酶濃度顯著下降，臨床給予洗胃、導泄、膽堿酯酶復活劑還有阿托品的應用。在現代城市中，“快節奏”的生活促使人們日常生活、工作壓力增大，隨之人際往來也逐漸增多，過度飲酒現象攀升，由此酒精中毒患者也隨之提高，到院就診數量則呈逐年上升的趨勢。本次實驗結果顯示——酒精中毒引發的昏迷占中毒總數的42%，多以青壯年、男性為主。有針對性予以側臥位，避免嘔吐物導致的窒息，期間給予補液利尿、導瀉促排藥物，同時注意生命體征的監測，保暖。

本次實驗中，糖尿病酮癥酸中毒發生率為5%。經臨床證實，酮癥酸中毒主要是受感染、過敏等因素影響，但部分患者發生病癥時，并未有明顯臨床表現，且既有糖尿病病史，在臨床就診期間血糖也并未明顯升高。在本組診斷后指出，糖尿病酮癥算中毒患血糖最低在5mmol/L，為此一定程度影響診斷的準確性，誤診、漏診發生幾率較大。因而，在臨床接診過程中需盡量避使用胰島素，需對昏迷患者診斷時應采取血糖儀進行檢測，待結果確定后再做檢查及治療。

總之，在急診科中昏迷則是一種常見且發病急的危重癥現象，預后效果差，臨床醫務人員自身需提升并掌握昏迷相關認知能力，精準預判并及時采取相應措施，從而最大程度減少死亡，提高搶救率。