主動脈瓣膜病高危老年患者經心尖介入主動脈瓣植入術后并發癥護理

王 優，禹淑敏*

（南京明基醫院，江蘇 南京 210009）

經導管主動脈瓣膜植入術屬于一種微創的治療方式，對于高齡以及具有手術禁忌的患者較為適用。近年來，隨著手術適應癥的不斷拓展，經股動脈，心尖以及經升主動脈已成為該手術的主要入路方式，其中經心尖順行介入具有植入路徑短，不易使血管受到損傷等優點，但該方式的操作較為復雜，對于老年患者而言，存在著一定的并發癥風險，因此為此類患者尋找一種有效的護理方式尤為重要[1-2]。本次研究以43例主動脈瓣膜病高危老年患者為對象，對患者的術后護理進行分析和總結，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年8月進修醫院收治的主動脈瓣膜病高危老年患者43例，通過隨機數字表法將其分為兩組。納入標準：（1）經臨床檢查確診為主動脈瓣膜病；（2）未接受過任何治療；（3）家屬均對研究知情。排除標準：（1）合并有其他嚴重器質性疾病；（2）缺損＞14 mm；（3）重度肺動脈高壓并伴隨有雙向分流；（4）合并其他畸形；（5）合并全身性感染。對照組22 例，男12 例，女10 例，年齡63～89歲，平均（74.2±1.1）歲。研究組21例，男12例，女9例，年齡64～88歲，平均（74.2±1.1）歲。兩組資料無差異（P＞0.05），研究得到審批并在其監督下進行[3]。

1.2 方法

對照組進行常規護理，研究組進行術后護理干預，具體為：（1）由于主動脈瓣解剖位置的特殊性，術中擠壓、損傷和組織水腫等原因，易影響房室傳導束發出傳導，術后應注意心律變化，及時調整臨時起搏器參數，本組1例患者術后出現Ⅲ度房室傳導阻滯，植入永久起搏器[4-5]。血壓監測：術后早期嚴密監測血壓，根據血壓調整血管活性藥物劑量，收縮壓控制在120mmHg以下。準確記錄出入量，強心利尿，保證每日負平衡。根據尿量評估腎臟的灌注情況，預防腎功能損害。（2）術中患者經左側腋前線第七肋間放置手雷型引流管，術后服用抗凝藥，注意有無出血傾向，詳細記錄引流量，給予積極處理，警惕心包填塞的發生。（3）本組患者年齡大，呼吸道、胃腸道及皮膚護理尤為重要[6-7]。鼓勵患者術后盡早下床活動，指導飲食，加強營養，保證大便通暢；老年患者皮膚褶皺彈性差，術后出汗多，骨突處皮膚易出現壓紅、破損甚至褥瘡，定時協助翻身，給予皮膚保護膜保護。（4）患者對新技術效果的疑惑，常有焦慮、緊張的表現，術后通過耐心的告知患者術后恢復情況，各項復查結果，詳細出院指導，可起到安撫患者的作用[8]。

1.3 觀察指標

比較兩組室間隔缺損直徑情況；比較兩組心律失常發生率、新發瓣膜反流發生率情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件，對計量資料使用（±s）表示，組內對比使用重復測量方差分析，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組室間隔缺損直徑情況對比

研究組室間隔缺損直徑小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 室間隔缺損直徑情況對比（±s）

表1 室間隔缺損直徑情況對比（±s）

組別 n 基底直徑（mm） 出口直徑（mm）對照組 22 11.55±3.62 3.54±0.85研究組 21 7.94±2.17 2.93±0.42 T/12.524 10.853 P/＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組心律失常發生率、新發瓣膜反流發生率情況對比

研究組心律失常發生率、新發瓣膜反流發生率小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 心律失常發生率、新發瓣膜反流發生率情況對比（n，%）

3 討 論

主動脈瓣膜病是臨床常見的疾病。當發生該疾病后患者的癥狀主要為缺損直徑變小，分流量明顯減少，癥狀不是非常明顯。缺損直徑如果比較大則會使分流量明顯增多，這會對患者造成嚴重不良影響，活動后還會產生各種不良癥狀[9]。

常規的外科手術治療手法雖然嫻熟，效果也較好，但是，外科手術治療期間由于開胸對患者造成了非常大的創傷，對術后身體恢復也是非常不利的。同時，外科手術治療需要將手術部位長時間暴露在空氣當中，容易導致患者術后發生各種并發癥[10-11]。因此，常規的外科手術治療主動脈瓣膜病高危老年患者的不足較多。故臨床需要尋找更好的方法。經心尖介入主動脈瓣植入術治療是近年臨床上一種新型的治療主動脈瓣膜病高危老年患者的方法，效果明顯，手術時間較短，術后患者身體恢復較快，術后并發癥更少，且創傷較小，患者家屬更容易接受。術后患者一回到病房，護士應立即告知手術完成情況，讓患者放心。應多向患者傳達有利信息，給予鼓勵和支持，以免患者術后心理負擔過重[12]。術后應心電監護，嚴密觀察血壓、心率、心律、體溫等生命體征，以及尿量及穿刺部位情況。術后使用抗生素3～5 d，預防感染。指導患者術后不需絕對臥床，可適當下床活動，但術側肢體略高勿下垂，并用繃帶固定，4 h后漸松弛繃帶，12 h后拆除繃帶以利于靜脈回流。嚴密觀察傷口及出血情況：注意手部皮膚溫度及顏色，傷口有無疼痛、滲血、出血以及手指、甲床顏色等，有異常及時匯報醫師并做對癥處理。

研究結果顯示，研究組室間隔缺損直徑小于對照組（P＜0.05），這就說明，在主動脈瓣膜病高危老年患者經心尖介入主動脈瓣植入術治療中，并發癥護理后患者的室間隔缺損直徑明顯減小，術后并發癥護理是一種新型的適用于主動脈瓣膜病高危老年患者的護理方法，該方法可以很好的控制手術后并發癥，有效減少了對患者造成的損傷，進而減少了機體的應激反應，更有利于患者身體恢復，提高治療成功率[13]。研究結果顯示，研究組心律失常發生率、新發瓣膜反流發生率小于對照組（P＜0.05），這就說明，在主動脈瓣膜病高危老年患者經心尖介入主動脈瓣植入術治療中，術后并發癥護理后患者的心律失常發生率、新發瓣膜反流發生率明顯減小。

綜上所述，主動脈瓣膜病高危老年患者經心尖介入主動脈瓣植入術治療中，針對術后并發癥開展的針對性護理措施的效果顯著，值得臨床使用。