微信管理對抑郁癥患者自知力和生存質量的效果評價

沈 蕾，謝紅芬，徐文悅，徐汝靜，胡啟梅*

（鎮江市精神衛生中心，江蘇 鎮江 212005）

抑郁癥是一類病程漫長，易反復的慢性疾病，患者出院回到家庭、社區環境中，往往對疾病治療、護理及院外康復缺乏正確的認識并存在錯誤的信念[1]；隨著信息技術發展，以微信形式的慢性病康復在有效開展。微信具有操作簡便、實時交流等特點，其作為一種新興的媒體交流工具，能將健康的保健觀念滲透到日常人際交流之中，社會群體通過定制化的持續健康宣教來掌握保健知識[2-3]。研究表明，出院后的延續服務目標能夠通過微信平臺來實現[4]。本研究選取某市精神衛生中心2016年1月—12月102例出院抑郁癥患者，對這些出院抑郁癥患者進行6個月的微信管理，通過微信這個載體，進行多種形式交流，改善患者的自知力治療態度，提高生存質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某市精神衛生中心2016年1月—12月102例出院抑郁癥患者。入組標準：①符合國際疾病分類第10 版（I C D-10）抑郁癥診斷標準；②漢密爾頓抑郁量表（24項，HAMD）評分≤8分；③溝通交流無障礙；④具有智能手機并知曉微信操作方法；⑤參與研究的內容患者或家屬均知情，并同意參加。排除標準：①年齡≥55周歲或＜18周歲；②既往有精神分裂癥、雙相障礙、精神活性物質濫用等病史和腦器質性疾病史。按隨機數字表分為研究組51例，對照組51例。研究組男性23例，女性28例，年齡19～53（36.76±7.29）歲，病程0.9～9.8（3.92±1.37）年。對照組男性27例，女性24例，年齡21～54（37.36±8.19）歲，病程0.8～9.6（3.76±1.25）年。兩組對比對照組在其他方面如年齡、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 微信管理團隊組建：組建微信團隊共4人，包括1名副主任職稱的臨床心理科醫生，1名經中華護理學會培訓合格精神專科護士，2名臨床心理科主管護師；其中這兩位主管護師是負責每日推送信息的“群主”。微信群群名為“陽光閑聊”群，群管理員須由精神科醫生、中華護理學會培訓合格精神專科護士對其進行為相關培訓，培訓課程時間在1周內，合格后方可上崗。培訓內容包括抑郁癥相關知識、正念治療、心理治療、CBT認知行為療法以及微信基本功能、使用方法等。

1.2.2 實施微信管理：（1）在微信管理員的指導下，患者在出院前1～2天微信加入“陽光閑聊”群，并納入抑郁癥患者出院流程中，由管理員確認是患者本人的微信。（2）患者納入群后，管理員建立標準患者檔案，患者檔案為固定表格，打“*”為必填項，包括姓名、年齡、聯系方法、地址、病情、服藥情況等詳細記錄，管理員在入組時通過個人面談形式評估；制定患者出院后的微信干預計劃，擬定今后微信推送的內容側重。（3）微信管理具體內容：信息推送①每周一9:00～10:00以文字形式提供疾病宣教材料。②每周二9:00～10:00推送分享經典勵志的“心靈雞湯”，以及抑郁癥康復的相關微信鏈接；③每周三14:00～15：00通過小視頻形式播放范康復訓練的操作流程；④每周四14:00～14:30開展微信游戲；⑤每周五9:30～10:30以健康宣教的小視頻形式提供定制化的指導，關注日常生活技能、就業技能、文化體育活動和社交技能的訓練等康復；⑥每天15:00～16:00定時登錄“陽光閑聊”的微信群聊，通過在線咨詢互動交流對患者提出的問題進行解答并有針對性地對患者下一步需求進行安排；發送專家門診、節假日就診信息，提醒患者按時復診。⑦每月召開一次例會，各成員匯報微信平臺管理中存在的問題，針對問題進行小組成員頭腦風暴，制定整改措施。微信內容每周發送一次，而后周而復始、循環發送，總干預管理時間為6個月。如若發現納入管理的成員有2周以上不回復或群聊互動較少的患者，管理員主動與其聯系，了解個人情況，使其如期接受微信延續管理；

1.2.3 對照組給予常規的隨訪指導，由微信管理團隊成員負責，每月接受2次電話隨訪。

1.3 評價方法

由中華護理學會培訓合格精神專科護士于入組時、入組6個月末通過問卷星將世界衛生組織生存質量測定量表（WHO Quality of Life-Abbreviated Version，WHOQOLBREF）、自知力與治療態度問卷（Insight And Treatment Attitude Questionnaire，ITAQ）進行量表調查評定，各量表條目設定為“必填”。填寫完成后立即提交，電腦下載收集整理資料。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件統計。P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

經過6個月微信管理后，研究組自知力與治療態度評分優于入組時，差異有明顯統計學意義（P＜0.01）。見表1。經過6個月微信管理后，生存質量在生理領域、心理領域、社會領域評分優于入組時，差異有明顯統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組患者微信隨訪前后ITAQ評分比較（分，±s）

表1 兩組患者微信隨訪前后ITAQ評分比較（分，±s）

組別 入組時 入組6個月末研究組 13.29±3.15 17.66±4.60對照組 13.36±3.16 14.09±3.74

表2 兩組患者微信隨訪前后WHOQOL-BREF評分比較（分，±s）

表2 兩組患者微信隨訪前后WHOQOL-BREF評分比較（分，±s）

組別 時間 生理領域 心理領域 環境領域 社會領域研究組 入組時 11.96±3.04 11.44±2.15 12.27±1.52 11.91±2.58入組6個月末 14.03±1.22 13.23±1.96 12.69±1.67 12.02±2.51對照組 入組時 11.81±3.01 11.35±2.05 12.22±1.48 11.96±2.59入組6個月末 11.76±1.79 11.68±1.82 12.37±1.40 13.51±1.97

3 討 論

3.1 微信隨訪能有效提高出院抑郁癥患者的生存質量

本研究顯示實施微信管理6個月末生存質量中生理領域、心理領域和社會領域評分明顯高于入組時，優于對照組。表明抑郁癥患者的生存質量能通過微信管理提高。抑郁癥的康復指導相關內容通過微信平臺推送，推送形式多樣包括文字、短視頻、美圖，并配以正能量的心靈感悟，讓患者掌握正向、積極的生活意義，使其主動融入社會；通過微信平臺互動發現患者在各領域需要改善的問題及可利用的資源，幫助制定個性化的康復管理計劃，并持續跟蹤、監測問題改善情況，改善生活不良情緒，提高生活質量。在微信游戲環節，通過答題挑戰“闖關”等趣味活動，讓患者體驗成功的喜悅與失敗的沮喪，感受人生百態，鼓勵患者合理地抒發情緒，有勇氣面對自己遭遇的一切，增強戰勝疾病的信心，提高生存質量。與劉靜等[5]研究一致。

3.2 微信隨訪能有效改善出院抑郁癥患者的自知力與治療態度

本研究對自治力與治療態度評分進行比較。納入微信管理6個月末的患者，評分明顯高于入組時，優于對照組。表明抑郁癥患者自知力與治療態度能通過微信管理提高。本研究中，患者大多缺乏抑郁癥相關健康知識。納入微信群聊組后，管理員不斷地推送健康教育知識，特別是對病人角色淡化、生活比較懶散、治療依從性差的患者給予反復強化的講解，讓他們知曉遇到問題后，主動反饋給管理員，由專業的醫護團隊給予最佳解決方法。在抑郁癥知識“闖關”游戲中，患者現存的問題能及時發現，更加有利于明晰下一步的工作重點，及時分析、溝通、整改。在隨訪過程中，管理員針對自知力不足尤其是服藥依從性差的患者通過視頻、文字形式反復給予藥物處置模式訓練，使其了解藥物的作用、副作用，正確地執行藥物自我管理，在遇到困難或者不適時能主動與醫護人員探討，提高患者用藥和醫囑的一致性，不折不扣地執行藥物治療方案，改善自知力，掌握疾病自我管理。

4 小 結

微信隨訪作為延續護理服務形式的一種，節約時間成本、人力成本，免去舟車勞頓，其作為出院抑郁癥患者康復教育的主要隨訪模式之一，其對地域、時間都沒有限制，同時也能與服務對象更直觀、實時地進行線上互動，方便服務對象獲取有用的信息。但微信隨訪對一些年齡較大不會使用智能手機的抑郁癥患者、或相對落后偏遠地區無線網絡未覆蓋區域抑郁癥患者尚未涉及，而且本研究時間不長，患者生存質量和自知力與態度長期效果，此有待進一步探討。