集束化綜合護(hù)理管理在預(yù)防ICU患者CAUTI中的應(yīng)用價(jià)值

李 朋，王新蘭，米躍華*

（北京電力醫(yī)院，北京 100073）

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）是留置導(dǎo)尿管患者最為常見的一種并發(fā)癥，主要發(fā)生于留置導(dǎo)尿管48 h以后[1]。ICU病房患者病情危重，常需留置導(dǎo)尿管以監(jiān)測尿量，但若發(fā)生CAUTI則會(huì)增加患者的痛苦，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本，因此預(yù)防及控制CAUTI一直是ICU護(hù)理管理中的重點(diǎn)內(nèi)容。以往臨床上常通過強(qiáng)化無菌操作、降低感染發(fā)生率來降低CAUTI的發(fā)生率，但難以從根本上消除CAUTI。集束化護(hù)理是在循證依據(jù)支持下通過一系列的護(hù)理措施以改善臨床結(jié)局、保證治療效果的護(hù)理模式。本研究探討集束化綜合護(hù)理管理在預(yù)防ICU患者CAUTI中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年5月—2020年5月IUC病房收治的398例留置導(dǎo)尿管患者，患者年齡60歲以上，預(yù)計(jì)留置尿管時(shí)間48 h以上，患者或家屬均自愿參與本次研究，且排除入住ICU前已發(fā)生尿路感染或已留置導(dǎo)尿管者。根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為兩組，每組199例，對(duì)照組中男100例，女99例，年齡60～77歲，平均（68.54±3.43）歲；研究組中男101例，女98例，年齡61～78歲，平均（68.46±5.72）歲。兩組資料可比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組和研究組統(tǒng)一使用抗菌超滑導(dǎo)尿管（山東百多安醫(yī)療器械有限公司，16Fr），每28天更換一次。

對(duì)照組行常規(guī)的ICU護(hù)理管理，包括嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，插導(dǎo)尿管時(shí)按要求洗手，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，留置尿管后采用氣囊充10～15 mL生理鹽水進(jìn)行固定，每日用溫水沖洗會(huì)陰2次，保持尿道口清潔。使尿袋低于膀胱水平位置，保持引流通暢，每2～3 h放尿1次。

研究組接受集束化綜合護(hù)理管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防指南》中相關(guān)內(nèi)容結(jié)合患者實(shí)際情況制定集束化護(hù)理Check List表并每班質(zhì)控，每日根據(jù)Check List表完成各項(xiàng)護(hù)理操作。具體為：（1）洗手：于床邊懸掛快速手消毒劑，在進(jìn)行導(dǎo)尿管器具操作前后及護(hù)理導(dǎo)尿管部位時(shí)均需嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行洗手，緊急情況下應(yīng)用快速手消毒劑。（2）導(dǎo)尿管留置時(shí)間：設(shè)置提醒機(jī)制，每班均全面評(píng)估患者導(dǎo)尿管留置指征，無指征時(shí)需及時(shí)拔除以縮短導(dǎo)尿管的留置時(shí)間。（3）導(dǎo)尿管二次固定：留置導(dǎo)尿管后除了常規(guī)的水囊固定，還使用自制尿管貼進(jìn)行二次固定。（4）保持引流系統(tǒng)的密閉性：使用抗返流子母集尿袋代替普通尿袋，保證其密閉性，每周更換1次，每8 h放尿1次。（5）集尿袋終端護(hù)理：放尿前應(yīng)先對(duì)集尿袋活塞開口處由內(nèi)向外使用75%酒精進(jìn)行消毒，放尿后再次使用75%酒精消毒之后關(guān)閉活塞。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組CAUTI的發(fā)生率與導(dǎo)尿管留置時(shí)間、ICU停留時(shí)間及住院費(fèi)用，并采用滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0，當(dāng)P＜0.05表述數(shù)據(jù)之間變化較大。

2 結(jié) 果

2.1 CAUTI的發(fā)生率與導(dǎo)尿管留置時(shí)間

研究組CAUTI發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且在導(dǎo)尿管留置3 d以上不同時(shí)間段患者CAUTI發(fā)生率比較差異較大（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)效果（n，%）

2.2 臨床觀察指標(biāo)

研究組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、ICU停留時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

研究組滿意121例，基本滿意67例，不滿意12例，總滿意度94.47%（188/199），對(duì)照組滿意70例，基本滿意60例，不滿意69例，總滿意度為65.33%（130/199），研究組護(hù)理總滿意度較對(duì)照組更高（P＜0.05）。

表2 臨床觀察指標(biāo)（±s）

表2 臨床觀察指標(biāo)（±s）

組別 n 導(dǎo)尿管留置時(shí)間（d） ICU停留時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬元）研究組 199 7.49±1.58* 12.13±1.64* 5.72±0.04*對(duì)照組 199 9.73±1.42 18.08±2.16 7.94±0.06

3 討 論

集束化護(hù)理是指針對(duì)臨床上影響因素較多且難以解決的護(hù)理問題將一系列科研理論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者自身需求相結(jié)合制定系統(tǒng)性、針對(duì)性的干預(yù)措施以改善患者結(jié)局的新型護(hù)理理念[4]。其優(yōu)點(diǎn)在于具有系統(tǒng)的監(jiān)督及評(píng)估機(jī)制，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核及培訓(xùn)，實(shí)施登記管理及每日提醒機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，做好導(dǎo)尿管護(hù)理，保證密閉性無菌引流，有效阻斷細(xì)菌通過導(dǎo)尿管或集尿袋卡扣處通過內(nèi)部途徑而引發(fā)逆行性感染。應(yīng)用自制尿管貼進(jìn)行二次固定，避免尿管移動(dòng)刺激尿道及膀胱黏膜而引發(fā)尿路感染。放尿前后對(duì)集尿袋終端進(jìn)行消毒，有效減少終端污染機(jī)會(huì)，降低逆行性感染[5]。結(jié)果表明，研究組CAUTI發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且在導(dǎo)尿管留置3d以上不同時(shí)間段患者CAUTI發(fā)生率比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、ICU停留時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組，研究組護(hù)理總滿意度較對(duì)照組更高。

綜上所述，集束化綜合護(hù)理管理可有效預(yù)防CAUTI，縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間及ICU停留時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療成本，提高護(hù)理質(zhì)量，在預(yù)防ICU患者CAUTI中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。