探討傷口造口專科護理在胃腸外科病房中實施效果

王淑靜

（煙臺市煙臺山醫院，山東 煙臺 264000）

目前對在胃腸外科就診的患者，多行外科治療。作為胃腸術后最為多見的一種輔助性治療對策[1]，腹腔引流對患者的康復起到十分關鍵作用。但是根據目前臨床實踐證實，采用的硅皮管以及硅膠管引流會造成液體外滲，從而導致并發癥發生率提高。另外因持續性的并發癥發生，護理人員需要對敷料進行更換，衣物的清洗，也在一定程度上導致醫護人員工作量提升，患者的痛感也更為明顯。以往的常規護理模式，忽略了指導患者自行干預，也忽略了患者本身對傷口造口的干預，因此護理效果較差[2]。針對于上述背景，傷口造口的專科護理不斷更新應用，在胃腸外科中取得了較為顯著的效果。本文將納入本院胃腸外科收治的患者共計60例，進一步研究傷口造口專科護理取得的最佳效果。

1 資料和方法

1.1 基本資料

在2019年6月—2020年6月，本院胃腸外科共計接收治療患者60例。應用抽簽法模式均分為實驗組（n=30）和對照組（n=30）。實驗組中，男女比19:11，年齡區間38～79歲，平均年齡（59.83±21.45）歲；對照組中，男女比17:13，年齡區間37～80歲，平均年齡（59.80±21.47）歲。兩組基本資料核算，可進行下一步比較（P＞0.05）。

入選原則：①具有溝通能力，有家屬一同照顧；②患者和家屬對本次研究知情，簽訂同意書。排除標準：①精神活性物質依賴或精神疾病；②腦軀體障礙無法自理；③合并癌癥。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，責任護理人員進行術前的評定和健康干預，術后造口指導，更換造口的過程中進行造口護理的干預。

實驗組實施傷口造口專科護理，具體方法為：①合理選擇造口袋，對于切口切開滲液患者，或者拔除引流管后如果一個位置存在滲液，則可以選擇一件或者兩件式透明造口袋；如果多個滲液點同時位置相近，相鄰區間直徑＜50毫米[3]，則選取一件式泌尿造口袋；②為防止造口傷口壓瘡嚴重，對于I期壓瘡患者，采用水膠貼將水泡中液體抽出，再次應用水膠貼外用；對于出現III和IV期壓瘡需要由專業的造口師對壓瘡進行清創處理[4]；③傷口造口專科護理人員跟隨醫師進行術后查房，同時根據患者的傷口造口情況以及醫師的查房要求，進行換藥準備和記錄，科學根據無菌化和清潔以及污染的無菌操作環節，對傷口造口予以治療，讓家屬和患者均參與進護理中，更好的讓患者以及家屬了解傷口造口的治療和護理過程；在傷口造口護理中，如果存在疑難傷口或者較為嚴重的傷口，則通知主治醫師進行會診，進一步確定治療方案，講解護理要點，在護理執行中，護理操作應保持平穩、力度輕柔，全程保護患者的隱私，遵守無菌操作技術；④在護理階段，注意飲食的清淡，不可食用辛辣刺激的食物，不可吸煙飲酒，需要遵照醫囑進行注射用藥或口服用藥[5]；⑤造口護理階段，進行脫、洗、干、穿和壓五步法，輔助患者保持臥位觀察內容物糞便情況，應用溫水清洗周圍皮膚，干燥后涂抹護膚粉，依據造口位置扣上造口袋，同時叮囑患者將手做空心按壓底盤5～10分鐘。

1.3 觀察標準

記錄兩組造口并發癥發生率以及自我護理能力和基本生活能力。

1.4 統計學分析

60例胃腸外科患者數據均采用SPSS 18.0軟件記錄，其中計數資料用百分比表示，執行卡方檢驗。P＜0.05證實有統計學意義。

2 結 果

2.1 實驗組與對照組造口并發癥發生率分析

臨床常見并發癥包含造口旁疝、造口狹窄、造口水腫和造口周圍皮炎。實驗組上述并發癥發生率低于對照組，兩組對比具有差異性（P＜0.01）。見表1。

2.2 實驗組與對照組自我護理能力和基本生活能力分析

實驗組自我護理能力分析中，完全自理占比16例（53.33%）、部分自理占比10例（33.33%）、不能自理占比4例（13.34%）；對照組自我能力分析中，完全自理占比8例（26.67%）、部分自理占比5例（16.67%）、不能自理占比17例（56.66%）；組間對比x2=4.4444，P=0.0350；x2=2.2222，P=0.1360；x2=12.3810，P=0.0004。實驗組基本生活能力自評中，實驗組滿意占比25例（83.33%）顯著高于對照組18例（60.00%），兩組比較具有統計學意義（x2=4.0219，P=0.0449）。

3 討 論

根據相關研究分析，傷口造口專科護理人員不僅僅對患者進行全面的評定，同時還可以對影響傷口愈合的原因進行分析，從而對傷口護理達到更加專業性和系統性的干預[6]。

在本文的結果分析，實驗組造口旁疝0.00%、造口狹窄3.33%、造口水腫3.33%、造口周圍皮炎10.00%發生率低于對照組20.00%、20.00%、23.33%、33.33%，組間對比存在統計學意義（P＜0.01）；在裴祺,李偉東,劉璇[7]專家的研究中，2組患者造口并發癥發生率比較時，觀察組造口旁疝0.00%、造口狹窄4.00%、造口水腫4.00%和造口周圍皮炎8.00%均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.01），和本文研究結果相符。這一結果說明，傷口造口專科護理人員通過專業技能培訓，更加完備的對傷口造口處理，從而達到傷口快速愈合的效果。

表1 兩組造口并發癥發生率對比（%）

傷口造口專科護理模式是一種對常規模式變更，規避了以往護理中的弊端，更進一步讓患者了解護理指導價值，自我護理的能力和意義。本文數據中，實驗組完全自理53.33%、部分自理33.33%、不能自理占比13.34%；對照組完全自理26.67%、部分自理16.67%、不能自理56.66%；組間對比P＜0.01；實驗組基本生活能力自評中，實驗組滿意83.33%顯著高于對照組60.00%，兩組比較具有統計學意義（P＜0.01）。由這一結果證實，傷口造口專科模式，更科學的配置了醫療資源，更有助于患者心理上和生理上的恢復。本文護理干預中，對造口袋的改良，更進一步避免了滲出液對皮膚的刺激，從而避免因大便和小便失控不能進行日常生活，更有利于傷口愈合，因此護理價值顯著。

綜合以上結論，對胃腸外科治療患者行傷口造口專科護理模式，通過變更常規模式的體制，更好的幫助患者對自我護理過程中存在的問題進行干預，對新知識以及新技能和傷口造口干預進行調控，取得了較為顯著的效果。但考慮到本文研究的例數和年限具有限制，建議后期臨床分析中可擴大樣本規模深入實施探討。