結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案對住院老年患者醫(yī)源性皮膚損傷的影響

戚虹雯

（常州市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學科，江蘇 常州 213000）

醫(yī)源性皮膚損傷指由于在進行醫(yī)療、護理活動時使用一些必要的醫(yī)療器械、材料、藥物等，或因操作不當、儀器故障等原因造成的與原發(fā)病無關(guān)的皮膚損傷，不包括外科手術(shù)或操作造成的手術(shù)部位皮瓣壞死、皮膚破損等[1]。醫(yī)源性皮膚損傷包括皮膚接觸消毒液、外用膏藥等造成的接觸性皮炎，各類醫(yī)用粘膠性產(chǎn)品造成的過敏接觸性皮炎，體內(nèi)植入物引起的過敏反應，各類熱損傷、電損傷，醫(yī)療器械長時間壓迫等造成的壓力損傷，靜脈輸液外滲造成的滲出性皮膚損傷、藥物性皮膚損傷等[2]。全科醫(yī)學科多收治合并有多種疾病的老年患者，老年人表皮細胞更新速度減慢，皮膚屏障功能下降，代謝減慢，其治療期間需使用氧氣面罩、鼻飼管、靜脈留置針、氣管插管、電極貼片、血壓計袖帶、各類醫(yī)用粘膠類產(chǎn)品等，臨床護理工作中如不加以重視和預防，則極易發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷。醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生不僅引起患者的不適和痛苦，還可能成為感染的門戶，增加治療難度和治療費用，影響患者的預后。結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案指對患者的皮膚狀況進行全面評估，根據(jù)其皮膚狀況結(jié)合其治療方案制定目的性、計劃性、系統(tǒng)性的皮膚護理方案，從而實現(xiàn)護理干預方案的程序化和標準化，最大限度地預防患者皮膚不良事件的發(fā)生[3]。本文將結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案應用于住院老年患者中，有效預防并減少了患者住院期間醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生。報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2020年8月我院全科醫(yī)學收治的老年患者82例，采用抽簽法分為觀察組和對照組兩組，每組41例。納入標準為：（1）年齡≥65歲；（2）排除入院前發(fā)生壓瘡者或皮膚破損者；（3）排除患有嚴重皮膚疾病者；（4）患者或其家屬知情同意本研究。兩組患者一般資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)皮膚護理干預，試驗組則在此基礎(chǔ)上實施結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案，具體方法如下：（1）全面評估：患者入院后，責任護士應對其全身皮膚狀況進行全面檢查，結(jié)合患者的活動能力、自理能力、大小便是否失禁、BMI指數(shù)、營養(yǎng)狀況等評估患者發(fā)生皮膚問題的風險，并根據(jù)患者的治療方案，所需使用到的醫(yī)療器械、醫(yī)用粘膠產(chǎn)品等，為其制定個性化的預見性皮膚護理方案。（2）醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的預防和護理：護士應根據(jù)患者的皮膚狀況選擇低敏、透氣性好的醫(yī)用粘膠產(chǎn)品，粘貼時使用無張力粘貼法，將粘膠產(chǎn)品平放于粘貼處，由膠布中央往四周輕撫、按壓使之與皮膚粘貼妥當，不可在粘貼時拉扯膠布以防造成皮膚損傷。揭除粘膠產(chǎn)品時，應一手輕按皮膚，另一只手以水平方向緩慢揭除膠布。如粘膠產(chǎn)品上粘有毛發(fā)，應順毛發(fā)生長發(fā)現(xiàn)揭除，或濕潤粘膠產(chǎn)品后再移除膠布，不可用力撕拉，以防對皮膚造成物理性的損傷。注意觀察粘膠產(chǎn)品邊緣的皮膚，及時發(fā)現(xiàn)紅、腫、痛、癢等過敏反應并及時處理。皮膚過敏較為嚴重者，可先涂抹液體皮膚保護膜，待干后再粘貼粘膠產(chǎn)品，避免粘膠產(chǎn)品之間接觸皮膚。（3）醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的預防和護理：老年患者病情復雜，常需使用心電監(jiān)護儀、氧氣面罩及留置各類管道。護士應妥善固定好各類導管，固定于患者皮膚表面的導管應使用高舉平臺法固定，或在導管、肝素帽等下方用泡沫敷料、水膠體敷料等加以襯墊，以防硬質(zhì)材料直接壓迫皮膚。使用心電監(jiān)護的患者應整理、固定好導聯(lián)線，避免患者翻身時將導聯(lián)線壓在身體下方造成皮膚損傷，血壓計袖帶應定時輪換雙臂測量，每次測量血壓后可解開袖帶，以防袖帶長時間壓迫于手臂造成皮膚受壓受損。血氧飽和度監(jiān)測的患者應每1～2 h更換手指測量，清醒患者可囑其活動手指，以促進手指血液循環(huán)。使用保護性約束的患者應遵醫(yī)囑，家屬簽署知情同意書，約束帶松緊適宜，內(nèi)側(cè)應使用海綿軟墊，定期松解并觀察肢體血運，及時觀察是否出現(xiàn)皮膚異常。（4）輸液相關(guān)皮膚損傷的預防和處理：部分患者需輸注刺激性較強的高滲性液體，護士應盡可能選擇留置中心靜脈導管、PICC或輸液港，避免高滲性液體從外周靜脈輸注。輸液過程中應加強巡視，觀察液體滴住的速度，局部皮膚有無腫脹、靜脈炎等，以防液體外滲造成皮膚損傷。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組老年患者住院期間醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生情況。醫(yī)源性皮膚損傷的診斷標準為[4]：Ⅰ度：皮膚完整但局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛；Ⅱ度：皮膚破損或出現(xiàn)水皰，水皰破潰后創(chuàng)面紅潤、潮濕；Ⅲ度：表皮破潰，淺層組織疼痛、壞死，真皮層出現(xiàn)滲出液。

1.4 統(tǒng)計學方法

雙人核對數(shù)據(jù)后錄入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，兩組老年患者住院期間醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生情況的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

在實施結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案后，觀察組老年患者住院期間醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生情況的比較（n，%）

3 討 論

老年人皮膚代謝減慢，皮膚屏障功能下降，較中青年人更易受到皮膚損傷。住院老年患者常需使用各類醫(yī)療器械、醫(yī)用粘膠產(chǎn)品并留置各類導管，醫(yī)療器械、導管固定不當或壓迫皮膚，可能造成皮膚壓力性損傷；醫(yī)用粘膠產(chǎn)品的使用、揭除不當也可能造成皮膚過敏、水皰、瘙癢等；此外，靜脈輸注高滲性液體一旦發(fā)生外滲，也可造成靜脈炎、皮膚潰瘍等皮膚損傷。

常規(guī)護理工作中，護士往往缺乏醫(yī)源性皮膚損傷的評估及預見能力，所制定的護理方案較為局限和片面，護理風險防范存在疏漏。結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案是根據(jù)護理對象的具體情況制定有計劃、有目的的護理方案，強調(diào)了護理工作內(nèi)容的標準化和程序化，制定合理、科學的皮膚護理路徑以提高皮膚護理的工作質(zhì)量和護理效果[5]。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案幫助護士全面評估住院老年患者的皮膚狀況，采取預見性的皮膚護理，從而有效預防并減少患者住院期間醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生，體現(xiàn)并深化了優(yōu)質(zhì)的護理內(nèi)涵。