分析中醫臨床護理路徑對慢性腎衰竭住院患者依從性的影響

徐聰儀

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院腎病科二區，廣東 廣州 510400）

臨床護理路徑作為現代理念下臨床重要管理模式，其包括循證醫學、臨床護理質量保證及其改進等眾多內容[1]。近年來，臨床護理路徑被廣泛應用于臨床治療和護理中，是一種包含質量、整體護理和循證醫學的診療標準化護理方式。慢性腎衰竭在我國病發率逐年上升，該病治療期間采取優質護理方案能夠延緩患者病情，改善患者預后和生活質量。此次研究以慢性腎衰竭患者為例，對其實施中醫臨床護理路徑，取得了良好應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本時間：2019年2月—2020年1月，樣本來源：選取本院收診的慢性腎衰竭住院患者共84 例。分組方法：信封法（觀察組、對照組，各42）。觀察組中，男30 例，女12 例，年齡為34 ～79 歲，平均年齡（45.21±6.08）歲；對照組中，男31例，女11例，年齡為35～80歲，平均年齡（45.13±6.56）歲。所有患者均確診均符合疾病特征，排除精神障礙、合并原發性疾病患者以及孕產婦及哺乳期婦女，本次試驗均通過兩組患者及其家屬知情且同意，兩組患者年齡、性別、病情等未出現顯著差別（P＞0.05），具有研究可比性。

1.2 方法

對照組在臨床護理中給予常規護理，主要內容包括監護患者生命體征，記錄其24小時尿量，定期檢測血壓、體重，低鹽低脂優質蛋白飲食，指導患者保持良好生活習慣，遵從醫囑科學服藥，并根據身體恢復情況合理運動。

觀察組護理方案在對照組基礎上另行中醫護理路徑：（1）設計包含臨床護理內容的路徑表格。并對患者病史信息進行收集查詢，了解患者身體狀態、病情發展等具體情況，并根據信息分析患者的發展和轉歸過程，根據患者需求制定護理路徑表，可采用圖片插入形式使其美觀清晰，由專家討論后實施，并做好記錄。（2）入院第一天，護理人員根據查閱患者的相關資料，與患者急性溝通交流，評估患者的身體情況，遵醫囑完善腎功能相關檢驗檢查，并遵醫囑給予其腎內科相關的用藥，治療和護理工作。（3）入院第二天，對患者進行飲食宣教，飲食宜低鹽低脂低優質蛋白飲食，根據患者的中醫證型，辯證施膳；遵醫囑用藥，觀察藥效以及有無不良反應；嘔吐嚴重時可用姜汁滴舌面進行緩解治療。（4）入院第三天到十天，根據患者身體狀況和病情發展制定個體化運動方案。根據患者主癥，予相應中醫特色技術，如中藥保留灌腸，貼敷療法，耳穴壓豆，艾灸等。鼓勵患者疏泄情志，多與病友和護理人員進行溝通交流；對患者進行腎臟替代治療的相關健康宣教，提高患者對疾病的認知度；并做好病情觀察，其有無心衰等表現，并采取相應的措施配合醫生的救治。（5）出院當天，囑咐患者按照醫囑定時定量進行服藥，勿隨意增減藥量或擅自停藥，飲食宜清淡，易消化；定期到院門診進行復查，行血液透析者定期進行門診血透，留置透析管道出院者，告知其注意管道的安全，防止脫管，避免敷料臟濕脫落，行動靜脈內瘺者，自己監測內瘺血流震顫的情況，若有異常，及時就診[1]。

1.3 觀察指標

根據治療過程中患者具體表現，做出如下依從性判定：完全依從：患者完全按照醫囑正確服藥，對自身疾病產生正確認知，對醫護人員各項治療護理操作能做到完全配合。部分依從：患者大部分情況下遵醫囑按照治療、護理和用藥方法進行相關操作，但缺乏對治療重要的認識。不依從：患者對自身病情缺乏深入認知，未遵醫囑科學用藥，且對部分醫護人員操作伴有抵觸情緒。

1.4 統計學處理

統計軟件：SPSS20.0，計量資料（±s）行t檢驗，計數資料（n、%）行x2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

在治療依從性上，觀察組部分依從和完全依從患者明顯多于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性對比表（n、%）

3 討 論

慢性腎衰竭作為臨床常見腎臟疾病，腎功能逐漸減退是該病重要特征表現，隨著病情的進展患者會出現酸堿失衡、電解質紊亂等嚴重問題。針對該病需要采取科學治療措施，輔助以患者在生活習慣中的積極配合，減輕腎臟負擔，才能對該病做到有效控制延緩。因此患者治療依從性對該病最終治療效果能夠產生明顯影響[2-3]。

臨床護理路徑是現代護理理念下的重要護理模式，路徑化是該護理模式典型特點。路徑化護理模式下的慢性腎衰竭患者，會有貫穿整個醫療過程的護理路徑，不同時間節點有不同的護理目標和護理要求你，能夠優化護理資源，提高護理質量[4]。本文采用中醫臨床護理路徑，結合中醫辨證進行護理，患者因腎功能受損會出現代謝產物潴留、酸堿平衡和電解質紊亂等現象，經采用西醫治療效果不佳，而辨證治療在一定程度上調養患者的臨床癥狀，改善其身體狀況。馬靜在臨床研究中指出[5]，中醫臨床護理路徑通過中醫辨證的方式在特色療法中給予中藥熏洗、灌腸、艾灸等針對性護理，個體化應用效果顯著。另外，在中醫臨床護理路徑中，護理人員有更多的機會和患者產生語言交流，在溝通中能夠提高患者對護理人員的心理依賴，營造出良好的護患關系，患者對護理工作更加認可滿意度，治療積極性和配合度明顯提高，提高護理質量的同時也有利于減少醫療糾紛[6-7]。本次研究結果還表明，觀察組整體治療依從情況要明顯更優（P＜0.05）。

綜上所述，中醫臨床護理路徑在慢性腎衰竭住院患者中的應用，能夠取得患者在治療過程中的信賴配合，應用價值顯著，值得大力應用和推廣。