ICU機械通氣患者鎮痛鎮靜中的集束化護理效果及不良反應發生率的影響研究

莊彩娟，林莉珍，張 暉，劉 治

（清遠市人民醫院，廣東 清遠 511500）

機械通氣是重癥醫學病房常用的重要治療措施，在臨床治療中被廣泛應用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等疾病，具有良好的治療效果，也是現階段臨床搶救急性呼吸衰竭的有效手段[1]。可快速糾正患者缺氧狀態、有效改善肺通氣功能、同時能夠便捷的經氣管插管吸痰護理。但是病人在此過程中，常處于應激狀態，為改善情緒，減輕疼痛，此過程常添加鎮痛鎮靜藥物，而這個“度”很難掌握[2]。集束化護理以優質護理服務為基礎，基于循證護理針對護理問題，發揮鎮痛優先，最小化鎮靜及以患者為中心的鎮痛鎮靜原則，制定護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院危重醫學病科一區病房于（2018年11月—2019年11月時期）收治128例機械通氣患者，根據住院時間分組，先進入ICU的64例患者在鎮痛鎮靜中采取常規護理模式設置為對照組，男29例，女35例，年齡37～78歲，平均（53.5±3.4）歲，APACHEⅡ評分17.5～28.2分，平均（23.4±2.1）分。后進入ICU的64例患者在鎮痛鎮靜中實施集束化護理，男30例，女34例，年齡39～79歲，平均（54.1±3.5）歲，撤機時APACHEⅡ評分17.4～27.9分，平均（23.1±2.2）分。對照一般資料（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組常規基礎性、專科、鎮痛、鎮靜及人工氣道等護理。實驗組以集束化護理：①成立小組并培訓：ICU成立了由醫生、護士組成的集束干預小組，小組成員，1名護士長為組長。開展護理前行呼吸道管理、生命體征、鎮痛、鎮靜評價工具相關知識。采用疼痛數字評分法（NRS）對患者的疼痛情況進行評定。鎮靜評估工具是：躁動-鎮靜評分（RASS）。召開經驗總結會，分享方案利弊，修正不足之處。②干預方法：早上07:00停鎮靜藥物，不停鎮痛藥物。通過面部表情及生命體征變化，正確做出判斷。并需要預防意外拔管、墜床等不良事件；當喚醒后，再次予鎮痛藥物，使RASS評分在-5～4分。

1.3 評價標準

分析兩組患者護理效果（護理前、后鎮靜分級評分，機械通氣時間，鎮靜藥物使用劑量）及不良反應與的非計劃性拔管發生率。鎮靜分級（RASS）評分方法：+4有攻擊性有暴力行為，+3非常躁動試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點滴，+2躁動焦慮1身體激烈移動,無法配合呼吸機，+1不安、焦慮緊張但身體只有輕微的移動，0清醒平靜清醒自然狀態，-1昏昏欲睡 沒有完全清醒,但可保持清醒超過十秒，-2輕度鎮靜無法維持清醒超過十秒，-3中度鎮靜對聲音有反應，-4重度鎮靜，對身體刺激有反應，-5昏迷，對聲音及身體刺激都無反應。記錄機械通氣時間，鎮靜藥物使用劑量。不良反應以躁動（躁動評分（RS）：無躁動為0分，重度躁動需醫護人員制動為3分。以評分≥2分判斷為躁動）、意外脫管、呼吸機相關肺炎、譫妄等發生率。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0分析，均數±標準差(±s)表計量，組間t檢驗；用%示計數，x2校驗計數差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理效果比較

在護理后實驗組患者RASS評分低于對照組，且實驗組患者機械通氣時間及鎮靜藥物使用劑量明顯少于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較（±s）

表1 兩組患者護理效果比較（±s）

組別 n RASS(分) t P 機械通氣時間（d）鎮靜藥物使用劑量（mg）護理前 護理后實驗組 64 3.02±0.12 1.11±0.17 41.906 0.000 3.15±0.46 301.73±53.47對照組 64 3.03±0.11 2.86±0.28 22.072 0.000 4.43±0.72 191.46±30.28 t 0.491 6.106 11.985 14.356 P 0.629 0.000 0.000 0.0000

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

實驗組患者不良反應發生率為3.12 % ，非計劃性拔管率1.56 % ， 明顯少于對照組的17.19%、10.94%（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討 論

危重患者治療中，主要是以需要進行機械通氣治療儀進行相關的通氣的治療，以期達到可以較好的獲得改善患者的通氣和氧合的作用，而最終獲得挽救生命的主要的目的。而在此期間，必須保障患者的通氣的效果，達到最佳的目的。因此為幫助患者可以獲得減少氣管導管而引起的相關的刺激的反應性的效果，需要對患者進行相關的鎮痛鎮靜處理也就顯得十分的必要。但是在實際工作中時，獲得了鎮靜過度或鎮靜不足的現象則時有發生[3]。集束護理是以循證醫學為基礎，制定護理方案，在患者的鎮痛鎮靜的管理具有積極意義 。本研究中，在護理前兩組患者的RASS評分（P＞0.05）。在護理后實驗組患者RASS評分低于對照組，且實驗組患者機械通氣時間及鎮靜藥物使用劑量明顯少于對照組（P＜0.01）。實驗組患者不良反應發生率為3.12%，非計劃性拔管率1.56%，明顯少于對照組的17.19%、10.94%（P＜0.01）。

綜上所述在ICU機械通氣患者護理中，實施集束化護理干預，可明顯的提升患者鎮靜程度，縮短機械通氣時間，減少鎮靜藥物的使用劑量，降低在接受機械通氣過程中，并發癥的發生率，效果理想。