抗抑郁治療對(duì)腦卒中后抑郁患者認(rèn)知功能和日常生活能力的影響

汪麗文，覃少東，呂 淵，周 紅，陳映萍，楊 乙，楊華丹，林俊良，彭定越

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

卒中后抑郁是與腦卒中事件相關(guān)的、臨床表現(xiàn)抑郁心境的情感障礙性疾病，抑郁障礙是腦卒中后最常見的心理障礙。抑郁的出現(xiàn)不僅帶來精神和軀體上的痛苦，還極有可能阻礙神經(jīng)功能的恢復(fù)，并嚴(yán)重影響患者的思維、行為認(rèn)知能力。所以本文中主要針對(duì)抗抑郁癥狀的的臨床治療進(jìn)行探究，可見患者抗抑郁過程中認(rèn)識(shí)功能和生活能力提升情況。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月—2019年12月中到本院接受治療的腦卒中患者共有120名，經(jīng)診斷已經(jīng)確定患者有抑郁癥表現(xiàn)，將其分成常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組后每組均為60例。對(duì)照組：男性與女性各為36例和24例，年齡在45歲～79歲之間，年齡均數(shù)為（60.4±4.1歲）歲。實(shí)驗(yàn)組：男性與女性各為38例和22例，年齡在46歲～78歲之間，年齡均數(shù)為（60.4±4.1歲）歲。讓其研究對(duì)象的基本資料中受教育程度、癥狀分?jǐn)?shù)和以上關(guān)于年齡數(shù)值進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有試驗(yàn)對(duì)象經(jīng)影像學(xué)檢查（CT和MRI）確實(shí)存在腦卒中征象，病癥經(jīng)檢查符合95年我國(guó)設(shè)立分腦血管疾病相關(guān)條款設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)。所有病患均為首次發(fā)病患者，同時(shí)病程為1年。本次實(shí)驗(yàn)所參與對(duì)象所患抑郁癥狀觀察按照國(guó)內(nèi)精神障礙疾病參照標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ進(jìn)行判斷，經(jīng)倫理委員會(huì)查驗(yàn)其病史相對(duì)可靠。所有患者經(jīng)MMSE測(cè)評(píng)存在認(rèn)知功能下降，HAMD測(cè)評(píng)存在抑郁。②患者意識(shí)清醒，無失語、失認(rèn)，無聽力、視力障礙。③無精神分裂病、吸毒、長(zhǎng)期酗酒及濫用藥物史，無其他系統(tǒng)患病歷史。④所有對(duì)象皆能自主完成精評(píng)估量表、日常生活評(píng)測(cè)調(diào)查和抑郁癥狀表現(xiàn)測(cè)評(píng)（HAMD）統(tǒng)計(jì)表內(nèi)容填寫。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙；②頭顱CT或MRI檢查有中、重度腦萎縮或融合成片的白質(zhì)疏松；③有其他腦部器質(zhì)性疾病及既往有精神疾病；④既往有Alzheimer病或其他疾病導(dǎo)致有明顯認(rèn)知功能障礙者。

1.4 治療方法

所有患者均給予腦卒中常規(guī)藥物、改善認(rèn)知功能、控制高危因素（血壓、血糖、血脂等）的基礎(chǔ)治療，并積極進(jìn)行早期康復(fù)、ADL訓(xùn)練等康復(fù)治療。ADL訓(xùn)練：包括吃飯、穿衣、清理自身、上下樓梯和整理儀容等等，等患者恢復(fù)到一定程度之后，可以嘗試訓(xùn)練患者上下樓梯和簡(jiǎn)單搬動(dòng)桌椅等。治療組在此基礎(chǔ)上加用草酸艾斯西酞普蘭抗抑郁治療，共觀察治療6個(gè)月。記錄治療前和完成所有療程后MMSE、ADL、HAMD評(píng)分，并對(duì)記錄結(jié)果進(jìn)行分析比較。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)MSE：滿分30分，癡呆：文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)以上≤24分。②HAMD采用17項(xiàng)版本，總分＜7分，無抑郁癥狀；7～24分可能是輕-中度抑郁，＞24分可能為嚴(yán)重抑郁。③ADL評(píng)分Barthel指數(shù)：綜合計(jì)算為100分，若患者癥狀良好且日常生活能力較佳，無需依靠他人自主活動(dòng)，即為優(yōu)且分值在90分以上。高于60分可將其判定為良，即為患者具有輕微的活動(dòng)功能障礙，但可在完成日常生活與自理。若病人軀體功能有中度障礙，則評(píng)測(cè)分值在41～60分之內(nèi)，患者通常需要幫助才能活動(dòng)自如。若病人患有重度軀體功能障礙表現(xiàn)，則ADL分?jǐn)?shù)測(cè)評(píng)會(huì)低于二十分，表示患者需要他人幫助才能完成日常生活瑣事。

1.5 統(tǒng)計(jì)計(jì)算法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 13.0版本軟件計(jì)算實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，涉及劑量數(shù)據(jù)的計(jì)算需以±s顯示，行x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前治療組患者HAMD、MMSE、ADL評(píng)分與對(duì)照組患者差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組患者HAMD、MMSE、ADL評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后HAMD、MMSE、ADL評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 患者治療前后HAMD、MMSE、ADL評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別（n=60） HAMD MMSE ADL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 18.9±4.6 8.9±4.9 10.4±3.7 26.3±4.1 58.7±6.5 82.7±8.9對(duì)照組 18.3±4.9 15.8±5.6 10.7±3.5 19.3±3.9 59.0±6.1 75.3±7.6 t 0.491 2.953 0.456 9.582 0.260 4.897 P 0.255 0.000 0.649 0.000 0.794 0.000

3 討 論

腦卒中在我國(guó)發(fā)病率較高，主要以思維出現(xiàn)遲緩、睡眠質(zhì)量下降、缺少感知興趣和快感同時(shí)很多患者的體重會(huì)有明顯減輕，皆為心境障礙，病情嚴(yán)重者其心理狀態(tài)也會(huì)受到影響，生成自殺想法甚至輔助行動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重身體殘疾和認(rèn)知障礙。PSD會(huì)導(dǎo)致患者治療依從性差，不主動(dòng)配合各項(xiàng)康復(fù)治療，影響患者的行為能力和生活質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡率增高[3]。以此同時(shí)PSD還會(huì)阻礙患者后期的康復(fù)，并進(jìn)一步增大腦卒中發(fā)作的概率，為患者家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近期的一項(xiàng)針對(duì)PSD患者的Meta分析指出，PSD不同分型發(fā)病率總和占所有卒中患者的33.5%，其中多數(shù)為重度抑郁患者（占比17.7%）。

PSD的發(fā)病機(jī)制多種多樣,目前尚未完全明確，目前研究顯示卒中后抑郁的病理生理學(xué)非常復(fù)雜，是多因素共同作用的結(jié)果，主要包括：①神經(jīng)遞質(zhì)改變：PSD的發(fā)病機(jī)制，通過應(yīng)用PET對(duì)腦卒中患者中腦代謝后發(fā)現(xiàn)，該類癥狀中出現(xiàn)抑郁的個(gè)體普遍存在去甲腎上腺素和5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)低下，分析其原因可能是由于該類患者去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路被破壞，致使兩種神經(jīng)遞質(zhì)低下，導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生。②其他：炎性細(xì)胞因子、病灶部位、同型半胱氨酸、基因突變、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等，均與卒中后抑郁的發(fā)生密切相關(guān)。③社會(huì)與心理學(xué)因素包括：卒中后引起的肢體功能缺損導(dǎo)致的壓力及自卑感、人口學(xué)因素、失眠、社會(huì)支持系統(tǒng)、家庭關(guān)系、生活方式以及生活不良事件等。

草酸艾司西酞普蘭是一種5-羥色胺新型再提取抑制類藥物，其對(duì)于內(nèi)源性抑郁的療效確切，且安全性高，具有更高的特異性和選擇性，患者耐受性好，臨床效果確切。

通過本研究我們所觀察的兩組腦卒中后抑郁患者病例可以看出，干預(yù)組加用草酸艾司西酞普蘭進(jìn)行抗抑郁治療后，HAMD、MMSE、ADL評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療組。說明通過抗抑郁治療，治療組的抑郁癥狀明顯改善，同時(shí)肢體功能及認(rèn)知功能的恢復(fù)亦較明顯改善。分析原因可能為患者抑郁癥狀改善后，主動(dòng)性增加，反應(yīng)性改善，從而能主動(dòng)服從腦卒中的其他治療。

總之，為提升臨床治療腦卒中的成效，不僅需要常規(guī)治療而且還應(yīng)配合對(duì)應(yīng)康復(fù)鍛煉，促進(jìn)抑郁癥狀和自殺行為的緩解，而且更要重視起抑郁癥所導(dǎo)致的認(rèn)知功能、生活能力下降問題。