中西醫(yī)聯(lián)合治療口腔扁平苔蘚臨床療效觀察

王瑞松，王 霄

（1.亳州市華佗中醫(yī)院口腔科，安徽 亳州 236800；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)（本碩在讀），天津 300193）

口腔扁平苔蘚為口腔科多見的口腔粘膜慢性炎癥性疾病，患病率僅為0.1%～0.4%，老年女性易患該病。臨床表現(xiàn)為疼痛、粗糙不適等，嚴(yán)重情況影響進(jìn)食，怕進(jìn)刺激性食物，有少數(shù)患者累及皮膚引起皮膚病變。口腔扁平苔蘚長期反復(fù)糜爛有癌變率增高風(fēng)險，但目前無特殊有效的根治方法。中醫(yī)認(rèn)為，口腔扁平苔蘚證屬本虛標(biāo)實，本虛以脾虛、肝腎虧虛居多，標(biāo)實則以濕熱（火熱）之邪居多，可兼夾氣滯、血瘀等多種病理因素，使氣血運行失常，導(dǎo)致局部病損。亳州市華佗中醫(yī)院口腔科自2019年以來收治60例OLP老年患者，隨機抽取30例均采取中藥聯(lián)合西藥治療，與30例單純采取西藥治療作比較觀察其臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察該院口腔科自2019年至今治療60例口腔扁平苔蘚患者，隨機抽30例OLP老年患者采取口服中藥聯(lián)合西藥治療，另外一組30例該病患者僅采取西藥治療，兩組療程均為兩周。兩組患者老年患者。兩組口腔扁平苔蘚患者口腔黏膜均見不等程度黏膜糜爛，來該院前未曾作任何治療。

1.2 方法

將治療組30例口腔扁平苔癬患者均采用中醫(yī)辨證原理，依據(jù)陰虛火旺、氣滯血瘀、濕熱蘊脾三種不同證型合理給藥。陰虛火旺型治法為補益肝腎，滋陰降火，予知柏地黃丸湯加味。中藥成分：薏苡仁30 g、山藥12 g、牡丹皮10 g、白茯苓10 g、山茱萸肉12 g、澤瀉10 g、黃柏10 g、知母9 g、金銀花15 g、熟地黃20 g、當(dāng)歸12 g、赤芍12 g、麥冬15 g。水煎服150 ml，一日服兩次。氣滯血瘀組治法為行氣通絡(luò)、活血化瘀，方用桃紅四物湯加味：桃仁12 g、紅花7 g、歸尾12 g、制香附9 g、茜草9 g、牛膝9 g、熟地20 g、白芍25 g、川芎15 g、制沒藥12 g、黃芪12 g、蔥白5 g。水煎服150 ml，一日服兩次。濕熱蘊脾組治法為健脾化飲，清利濕熱，予茵陳五苓散合五味消毒飲加減。方劑：綿茵陳20 g、建澤瀉10 g、白茯苓15 g、豬苓10 g、炒白術(shù)15 g、桂枝9 g、赤芍12 g、金銀花15 g、野菊花6 g、蒲公英9 g、夏枯草9 g、藿香12 g、炙甘草9 g。水煎服150 ml，一日服兩次。以上三組聯(lián)合西藥為氯己定漱口液含漱一日3次，用激素類藥物作黏膜糜爛病損處粘膜下注射，他克莫司軟膏外用，在角化程度高的病損部位外涂0.1%維A酸軟膏。對照組30例患者單純用以上西藥治療。用藥2周后復(fù)診分別觀察臨床療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效良好：疼痛癥狀消失，白色斑紋、白色病損基本消失，黏膜糜爛面痊愈；療效較好：疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，白色斑紋變淡、白色病損程度減輕，黏膜糜爛面積減少；治療無效：疼痛不適癥狀同治療前，白色斑紋、白色病損無變化，黏膜糜爛面面積同治療前或增大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較用x2檢驗及方差分析，P＜0.05為顯著性差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組老年口腔扁平苔蘚患者經(jīng)不同治療方案治療2周后其臨床療效結(jié)果為中西藥結(jié)合治療組療效顯著率66.67%，有效率86.67%，單純西藥組療效顯著率43.33%，有效率53.33%。兩組差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較[n（%）]

3 討 論

口腔扁平苔蘚為口腔科常見疾病，發(fā)病率高，其發(fā)病率稍低于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，病因和發(fā)病機制目前尚不清楚,經(jīng)臨床觀察和基礎(chǔ)研究為多種致病因素有關(guān)系，多有精神方面因素、免疫機制因素、內(nèi)分泌失調(diào)因素、病毒或病菌感染因素、血管微循環(huán)障礙因素等多方面因素有關(guān)。免疫病理學(xué)研究表明OLP上皮基底膜區(qū)有免疫球蛋白IgM沉積，也出現(xiàn)IgG和C3的膠樣小體沉積，表明發(fā)病因素與機體的免疫低下有關(guān)。口腔臨床表現(xiàn)為對稱性，廣泛性黏膜病變，病損形式為白色的條紋狀、網(wǎng)狀型、環(huán)狀型、斑塊性、丘疹性、水泡型、糜爛性及萎縮性，糜爛者疼痛明顯。本病一般不具有傳染性，但對長期糜爛不愈合者有癌變風(fēng)險應(yīng)提高警惕，糜爛患者癌變率為0.4%～2.0%，及時切除行病理檢查，做到早預(yù)防、早治療。該病臨床以中老年女性多見，病理表現(xiàn)固有層見大量T細(xì)胞淋巴浸潤帶[1]。對某些藥物及不良修復(fù)體刺激可引起的口腔苔癬，停用相關(guān)藥物及重新更換修復(fù)體即可治愈。無明顯病因的患者治療困難，目前常用糖皮質(zhì)激素治療，而長期應(yīng)用激素類免疫抑制劑的不良反應(yīng)明顯，且老年患者多數(shù)患有糖尿病，不適宜長期采取激素治療。臨床實踐表明僅用西藥治療該病治愈率較低，效果不佳。

近年來，中藥治療OLP 取得的顯著效果逐漸引起人們對該病中醫(yī)藥治法的重視。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中該病屬于“口瘡”類疇 ，多數(shù)認(rèn)為由陰虛火旺 、內(nèi)夾濕熱等多因素發(fā)病。《外科正宗》中“口破者有虛火實火之分，色淡色紅之別，火者色淡而白斑細(xì)點，甚則陷露龜紋”的論述，與今天OLP的局部病損特征高度相符。中醫(yī)認(rèn)為此病發(fā)病因素繁多。從臟腑經(jīng)絡(luò)分析，清代羅國剛在《羅氏會約醫(yī)鏡》中提出“口者，贏臟六腑所貫通電，臟腑有偏盛之疾，則口有偏盛之癥”。《金匱要略》中也有“若五臟元真通暢，人即安和”的論述，因此口腔的病變，雖表現(xiàn)在外部，但其發(fā)生發(fā)展與自身臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。其中尤以脾、腎、心與發(fā)病最為密切。脾開竅于口，足太陰脾經(jīng)“連舌本，散舌下”；足少陰腎經(jīng)“挾舌本”；心在竅為舌，同時腎陰虛，可致心陰不足，心火獨亢，虛火循經(jīng)上炎，更耗陰液，致口腔粘膜失養(yǎng)，導(dǎo)致本病的發(fā)生。從氣候變化等外在環(huán)境因素分析，《素問?氣交變大論篇》載：“歲金不及，炎火乃行，……復(fù)則寒雨暴至，乃零冰雹霜雪殺物，陰厥且格，陽反上行，……丹谷不成，民病口瘡”，《醫(yī)方考》言“口糜本于濕熱”，風(fēng)、熱、濕、燥、火是該病的外部病因，以濕與熱（火）為主。

口腔扁平苔蘚雖是口腔局部病灶，但中醫(yī)治療注重整體觀念，重視整體和局部的關(guān)系。臨證時因人制宜，明確證型，辨明虛實，分清標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)，緩則治本，在取得療效的同時可大大降低糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑毒副作用。在西藥應(yīng)用中，許多研究表明氯己定含漱液對口腔細(xì)菌及真菌感染均有抑制作用，用復(fù)方倍他米松1-2ml加2%利多卡因1ml作黏膜糜爛病損處粘膜下注射，有利于口腔黏膜糜爛面盡快愈合。總結(jié)如下：中藥聯(lián)合西藥在口腔扁平苔癬的治療上的應(yīng)用效果確切，使用方便，中西醫(yī)結(jié)合治療口腔粘膜病效果顯著[2]。因此需要進(jìn)一步開展多中心、隨機對照、大樣本量的研究，開展流行病學(xué)調(diào)查，為本病制定中西醫(yī)聯(lián)合的標(biāo)準(zhǔn)化的辨證和處方用藥方案[3]，以進(jìn)一步規(guī)范口腔扁平苔蘚的治療，提高臨床療效。