改良定向掛線術治療高位肛瘺的效果及對肛門功能的影響

劉夢竹

【摘要】 目的：針對高位肛瘺患者采用改良定向掛線術治療，分析臨床效果及對肛門功能的影響。方法：選取筆者所在醫院2017年4月-2019年3月收治的40例高位肛瘺患者作為研究對象，按照入院順序分成試驗組與對照組，每組20例。對照組采用傳統切開掛線術治療，試驗組采用改良定向掛線術治療，對比兩組臨床治愈率、傷口愈合時間、疼痛評分及肛門功能。結果：試驗組臨床治愈率高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組傷口愈合時間短于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組術后疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組術后肛門功能顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用改良定向掛線術治療高位肛瘺有良好的效果，能夠顯著改善肛門功能，緩解患者疼痛，提升生活質量，值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 高位肛瘺 改良定向掛線術 肛門功能 疼痛評分 傷口愈合時間

[Abstract] Objective： To analyze the effect of improved directional ligation on high anal fistula and its influences on anal function. Method： A total of 40 patients with high anal fistula admitted to our hospital from April 2017 to March 2019 were selected as the study objects and divided into the experimental group and the control group according to the order of admission， 20 cases in each group. The control group was treated with traditional cutting and ligation， and the experimental group was treated with improved directional ligation， and clinical cure rate， wound healing time， pain score and anal function of the two groups were compared. Result： The clinical cure rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The wound healing time of the experimental group was shorter than that of the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The postoperative pain scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The anal function of the experimental group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of high anal fistula with improved directional ligation has a good effect， and it can significantly improve the patients anal function， relieve pain， improve the quality of life of the patients， and it is worth promoting in clinic.

高位肛瘺指瘺管管道或創腔超過肛門外括約肌深層（即肛管直腸環平面）的肛瘺，臨床中多采用手術治療[1]。高位肛瘺手術方案較多，常用且理想的術式為虛掛術和切開掛線術。由于瘺管常累及肛管直腸環，分支較復雜且數量較多，所以患者易反復發作，甚至出現局部腔狀管道，導致手術難度提升[2]。此外，由于術后創面愈合時間較長，部分患者甚至出現不愈合的情況，導致肛門功能障礙，對患者身體健康和日常生活均造成嚴重不良影響[3-4]。因此，臨床中針對傳統切開掛線術進行了改良，為虛掛橡皮筋提供持續性的外向壓力，使肛門括約肌受到從上至下、從深至淺的定向力，進而實現深部、基底部定向切割的目的，能夠減少對括約肌的損傷，有效保護肛門，從而改善肛門功能。本次研究針對筆者所在醫院2017年4月-2019年3月收治的40例高位肛瘺患者采用不同的手術方案進行治療，探討改良定向掛線術的應用效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年4月-2019年3月收治的40例高位肛瘺患者作為研究對象。納入標準：符合肛瘺診治指南中高位肛瘺的診斷標準;血常規、尿常規檢查正常;治療依從性較高;臨床資料完整。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病;合并內分泌系統疾病;合并造血系統疾病;具有肛門疾病史，且進行過手術;妊娠期或哺乳期。按照入院順序分成試驗組與對照組，每組20例。試驗組男11例，女9例;年齡23～64歲，平均（40.78±3.46）歲;病程5個月～11年，平均（4.15±0.65）年;單純性肛瘺17例，復雜性肛瘺3例;瘺管1個12例，2個3例，4個3例，5個2例。對照組男10例，女10例;年齡24～63歲，平均（40.58±3.55）歲;病程6個月～11年，平均（4.23±0.72）年;單純性肛瘺18例，復雜性肛瘺2例;瘺管1個13例，2個4例，4個2例，5個1例。兩組年齡、性別、病程、瘺管個數、肛瘺類型等比較，差異無統計學意義（P>0.05），可以對比。患者自愿參與本次研究，并簽署相關知情同意告知書，符合醫院倫理學標準要求。

1.2 方法

兩組于術前進行相關檢查，判斷是否有手術禁忌證，確定可以手術后叮囑患者術前6 h禁水禁食。術前采用肥皂水為患者清潔灌腸，做好常規術前準備。

對照組采用傳統切開掛線術治療，患者保持截石位，肛周消毒后行椎管內麻醉。通過探針、肛門鏡、指檢等方式確定內口位置和瘺管走形，選擇合適的位置作為主切口，一般于5、7點位置做放射狀切口，確保在肛瘺走形線路上。若內外口方向一致，應選擇放射狀切口，使用探針探查主引流切口至內口的具體情況，切開皮膚、肛門外括約肌和內括約肌處的瘺管。若內外口方向不一致，需先將外口周圍的硬結組織清除，隨后修剪創緣，在主引流口和外口間懸掛橡皮筋進行引流。利用刮匙將腐爛組織刮凈，采用生理鹽水沖洗引流條和腔隙位置。如果膿腔位于內口位置，采用置管方式進行引流。檢查創面，確定無出血后用凡士林紗條填充傷口，使用無菌紗布加壓包扎。手術后，每天定時沖洗創口和管道，并為患者提供中藥坐浴治療。手術后10～15 d，拆除橡皮條，定時為患者換藥。

試驗組采用改良定向掛線術治療，具體方法如下：手術麻醉、檢查、主引流口選擇同對照組。使用探針檢查引流口至內口的具體情況，切開皮膚、外括約肌淺層和肛管直腸環下方的部分瘺管至內口位置，保留部分肛管直腸環。切開內口后，檢查周圍的纖維組織增生情況，并進行結扎處理，避免再次出血。從內口下方5 mm位置鈍性分離肛管直腸環部分肌肉，置入探針從內口掛出，使用橡皮筋拉緊并結扎，同時懸掛橡皮條引流。如果內外口方向不一致，處理同對照組。檢查患者創口，確定無出血后用凡士林紗條填充傷口，使用無菌紗布加壓包扎。后續處理同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組臨床治愈率、傷口愈合時間、VAS評分及肛門功能（Wexner評分、ARP、AMCP）[5]。（1）治療4周后觀察兩組臨床治愈情況，臨床治愈標準：經治療后，膿腫等癥狀消失，肛瘺愈合。（2）疼痛：術前及術后第1、2、4周采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分值越高提示疼痛程度越嚴重。（3）肛門功能：術前及術后第4周采用Wexner評分法評估患者肛門功能，包括固體大便失禁、液體大便失禁、排氣失禁、護墊使用情況、生活方式改變5個項目，每個項目評分為0～4分，總分為0～20分，分值越高提示肛門失禁程度越嚴重;術前及術后第4周采用ARM型肛腸動力分析儀（加拿大Laborie Medical Technologies公司）檢測肛管靜息壓（ARP）和肛管最大收縮壓（AMCP）。

1.4 統計學處理

研究數據選擇SPSS 23.0軟件包進行分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治愈率和傷口愈合時間對比

試驗組臨床治愈率為85.00%，高于對照組的80.00%，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組傷口愈合時間為（54.88±2.09）d，短于對照組的（55.57±2.12）d，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組VAS評分對比

兩組術前VAS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;術后第1、2、4周試驗組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組肛門功能對比

兩組術前Wexner評分、ARP、AMCP對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組術后Wexner評分、ARP、AMCP均低于術前，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肛瘺是臨床中較為常見的一種疾病，多見于青壯年男性[6]。近年來，隨著人們生活習慣和飲食習慣的改變，肛瘺發生率呈逐年上漲趨勢[7]。臨床多采取手術治療肛瘺，效果顯著。但由于手術為有創治療，對肌肉和組織均會造成一定的損傷，產生不良影響[8-9]。由于高位肛瘺患者的瘺管位置相對較高，涉及的括約肌較多，術后愈合時間較長，極易導致肛門功能障礙[10-11]。因此，如何有效提升高位肛瘺手術后患者的肛門功能成為臨床中的重點攻堅內容[12-13]。

本次研究針對改良前后的切開掛線術進行對比，發現試驗組臨床治愈率較高，肛門功能和疼痛程度均優于對照組，說明針對高位肛瘺患者采用改良定向掛線術的治療方案更適宜。改良定向掛線術優勢主要包括：能夠精確定位內口位置并徹底進行清理，保證引流通暢，避免出現粘連等不良情況;便于參考瘺管的走形將感染病灶徹底清除。由于改良定向掛線術能夠保留更多的肌束，因此對括約肌功能損傷較小。同時，通過移動內口位置還能避免糞便堆積，降低術后感染率。此外，橡皮條引流可保證括約肌和周圍組織的引流暢通，使得創口從底部開始愈合，從而避免假性愈合。相較于傳統的手術方式，改良定向掛線術能夠降低對肛門括約肌的刺激，且切口較小，不會造成嚴重損傷，患者的疼痛感較輕[14-15]。

綜上所述，高位肛瘺患者采用改良定向掛線術具有較好的治療效果，能夠改善肛門功能，降低疼痛感，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：李盈）