鼻內鏡手術聯合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果觀察

周宏 周明

【摘要】 目的：探究鼻內鏡手術聯合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎-鼻息肉的效果。方法：選取2017年1月-2018年5月于筆者所在醫院擬行鼻內鏡手術的124例慢性鼻竇炎-鼻息肉患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為研究組與對照組各62例。對照組術后僅應用生理鹽水沖洗鼻腔，研究組應用布地奈德噴鼻劑。比較兩組臨床療效、復發率、術前及術后1、4、12、24周鼻氣道阻力及嗅覺功能，以及治療前及治療12周后鼻竇CT評分及鼻內鏡評分。結果：研究組治療總有效率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后1、4、12、24周，兩組鼻氣道阻力及嗅覺功能評分均較術前顯著下降，且研究組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療12周后，兩組患者鼻竇CT評分及鼻內鏡評分均較治療前顯著下降，且研究組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻內鏡手術聯合布地奈德治療慢性鼻竇炎-鼻息肉效果顯著，能夠有效改善鼻氣道阻力及嗅覺功能，利于患者預后。

【關鍵詞】 鼻內鏡 布地奈德 慢性鼻竇炎-鼻息肉

[Abstract] Objective： To explore the effect of nasal endoscopic surgery combined with Budesonide Nasal Spray in the treatment of chronic sinusitis and nasal polyps. Method： A total of 124 patients with chronic sinusitis and nasal polyps who were scheduled to undergo nasal endoscopic surgery in our hospital from January 2017 to May 2018 were selected as the subjects. They were divided into the study group and the control group by random number table method， 62 cases in each group. The control group only used normal saline to rinse nasal cavity， while the study group used Budesonide Nasal Spray. The curative effect， recurrence rate， nasal airway resistance and olfactory function at 1， 4， 12 and 24 weeks before and after surgery， as well as nasal sinus CT score and nasal endoscopic score before and 12 weeks after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group， and the recurrence rate was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1， 4， 12 and 24 weeks after surgery， the nasal airway resistance and olfactory function scores in both groups were significantly lower than those before surgery， and the study group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 12 weeks of treatment， the nasal sinus CT and nasal endoscopic score in both groups were significantly lower than those before treatment， and the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nasal endoscopic surgery combined with Budesonide has a significant effect in the treatment of chronic sinusitis and nasal polyps， and can effectively improve nasal airway resistance and olfactory function， which is beneficial to the prognosis of patients.

慢性鼻竇炎-鼻息肉是耳鼻喉科常見慢性疾病，其病因主要為鼻息肉阻塞鼻竇，導致鼻腔被分泌物阻塞引起疾病[1]。臨床癥狀主要為嗅覺功能障礙、頭痛、鼻塞等。臨床主要通過手術治療，但由于鼻腔空間狹小，結構復雜，不利于傳統手術的開展。而鼻內鏡手術能夠借助內窺鏡進行手術，手術創口小且切口美觀，現已廣泛應用于臨床[2]。但鼻內鏡手術無法根治鼻腔內炎癥，術后有復發率[3]。而布地奈德作為一種鼻用激素，具有良好的抗炎作用[4]。故本研究應用布地奈德聯合鼻內鏡手術，探究其對慢性鼻竇炎-鼻息肉患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年5月于筆者所在醫院擬行鼻內鏡手術的124例慢性鼻竇炎-鼻息肉患者為研究對象，納入標準：符合慢性鼻竇炎-鼻息肉診斷標準[5]，且具有手術適應證。排除標準：（1）具有嚴重心、肝、腎功能不全;（2）術前3個月內應用糖皮質激素或抗組胺類藥物;（3）慢性炎癥急性發作期;（4）耳鼻喉腫瘤、嚴重鼻中隔偏曲;（5）藥物過敏體質;（6）妊娠或哺乳期女性。所有患者均簽署知情同意書。采用隨機數字表法將其分為研究組與對照組各62例。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者均行鼻內鏡下功能性鼻竇開放術、鼻息肉摘除術?；颊呷楹螅扇⊙雠P位，采用Messerk-linger術式切除息肉組織及鉤突，根據患者情況選擇開放部分病變竇腔或全組竇腔。術后用明膠海綿和凡士林紗條填塞鼻腔，給予抗生素抗感染，術后2～3 d去除填塞物，清理鼻腔，術后第5天開始進行鼻腔沖洗換藥。對照組應用0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻腔，研究組應用布地奈德鼻噴霧劑（生產企業：瑞典AstraZeneca AB 分包裝：阿斯利康制藥有限公司，規格：32 μg，國藥準字：J20140047）1吸/d，2次/d，連續治療12周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者臨床療效、手術半年后復發率、術前及術后1、4、12、24周鼻氣道阻力及嗅覺功能，比較兩組患者治療前及治療12周后鼻竇CT評分水平及鼻內鏡評分。

1.3.1 臨床療效 治愈：患者黏膜水腫、膿性分泌物等癥狀消失，竇口開放良好;好轉：患者黏膜水腫、膿性分泌物等癥狀緩解，竇口縮小，囊泡生成;無效：患者黏膜水腫、膿性分泌物等癥狀未改善，鼻腔內能夠觀察到竇口關閉及息肉增生等癥狀?？傆行?（治愈+好轉）/總例數×100%[6]。

1.3.2 鼻氣道阻力 采用鼻阻力儀測量鼻氣道阻力讀數，檢測系統為CTAS。

1.3.3 嗅覺功能 采用日本T&T標準嗅覺測試法測定患者嗅覺功能，評分越高代表嗅覺功能越差，-1～1分代表嗅覺功能正常，1.1～2.5分代表嗅覺功能輕度下降，2.6～4.0分代表嗅覺功能中度下降，4.1～5.5分代表嗅覺功能嚴重下降[7]。

1.3.4 鼻竇CT評分 按照左右兩側，每側分為上頜竇、前組篩竇、后組篩竇、額竇、蝶竇5個部位進行分析，總分0～24分，分數越低代表情況越好[8]。

1.3.5 鼻內鏡評分 在鼻內鏡下將鼻腔黏膜表現分為5類，分側計分，總分0～20分，分數越低代表情況越好[9]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組鼻氣道阻力比較

術后1、4、12、24周，兩組患者鼻氣道阻力均較術前顯著下降，且研究組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組嗅覺功能比較

術后1、4、12、24周，兩組患者嗅覺功能評分均較術前顯著下降，且研究組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組鼻竇CT評分及鼻內鏡評分比較

治療12周后，兩組患者鼻竇CT評分及鼻內鏡評分均較治療前顯著下降，且研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

慢性鼻竇炎-鼻息肉常引起患者鼻腔阻塞、分泌物增多、嗅覺功能障礙、頭暈頭痛等癥狀，且該病發病率高、治療較困難。臨床多采用手術治療，但術后易復發。為減輕術后并發癥、改善療效，常推薦鼻腔沖洗作為術后常規治療方法，不僅能夠清潔鼻腔，還能通暢鼻腔通氣、促進術后恢復。因此合理用藥對于促進鼻內鏡手術后患者恢復具有重要意義。

鼻內鏡手術臨床療效較好，且創傷小，術后恢復速度較快。手術過程中能夠最大限度地保留正常黏膜，降低鼻腔結構損傷，利于鼻腔功能恢復[10]。但術后康復仍然具有幾方面問題。首先，鼻腔血運豐富，黏膜組織較為嬌嫩，手術操作產生創傷使術后早期鼻腔黏膜腫脹并滲出膿液，因鼻腔較為狹窄，易出現鼻腔粘連、肉芽息肉等。其次，手術操作損傷鼻黏膜，且術后應用紗條等填充鼻腔，導致鼻腔黏膜潰爛，影響局部血運，對患者鼻腔通氣及術后康復造成不利影響。最后，術后患者鼻腔暴露，黏膜纖毛清除能力下降，易出現感染，抑制鼻腔上皮化。故術后需輔以藥物進行治療，而研究顯示局部持續性糖皮質激素能夠促進鼻竇黏膜功能恢復，減輕臨床癥狀[11]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率、復發率、鼻氣道阻力及嗅覺改善情況均優于對照組，鼻竇CT評分及鼻內鏡評分均優于對照組（P<0.05），提示應用布地奈德的治療效果更好。分析其原因，可能是因為布地奈德是臨床較為常用的人工合成糖皮質激素，有良好的抗炎、抗變態及抗過敏功能。其能夠通過抑制炎性因子釋放、抑制單核細胞及嗜酸粒細胞的活性、降低鼻黏膜上皮浸潤程度來防止疾病復發[12]。另外，布地奈德能夠降低毛細血管通透性，進而緩解組織水腫，同時通過多種途徑促進鼻腔黏膜恢復，抑制纖維細胞增殖，降低鼻黏膜血管中活性物質及炎性介質合成，穩定血管內皮功能，進而抑制鼻息肉再發，降低患者鼻氣道阻力，改善癥狀。

綜上所述，鼻內鏡手術聯合布地奈德治療慢性鼻竇炎-鼻息肉效果顯著，能夠有效促進患者術后恢復、改善鼻氣道阻力及嗅覺功能，保護鼻腔結構功能，利于預后。

參考文獻

[1]侯惠芬，莊強爾.低劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎并發鼻息肉的最佳用藥周期探究[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（3）：299-301.

[2]臧嶺，湯夏冰.鼻內鏡術后采用激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果評價[J].中國藥物與臨床，2016，16（5）：683-685.

[3]朱思翔，李文軍，王欣.經鼻內鏡手術治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察及安全性評估[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（7）：86-88.

[4]劉學良，雷剛.鼻內鏡手術后使用布地奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻-鼻竇炎伴變應性鼻炎的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（2）：215-219.

[5]張羅.展望慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的精準治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，52（2）：81-84.

[6]季立，吳敬東.鼻內鏡手術聯合重組人堿性成纖維細胞生長因子治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察[J].中國內鏡雜志，2018，24（12）：74-77.

[7]吳文，陳涵.鼻內鏡手術改善鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔梗阻癥狀及嗅覺功能的作用[J].河北醫學，2016，22（5）：759-761.

[8]王明婕，周兵，崔順九，等.改良鼻竇CT嗅區評分對慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉嗅覺評估及預后判斷的價值[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2017，24（6）：316-319.

[9]李紅英，孫克峰，皮麗宏，等.慢性鼻-鼻竇炎患者嗅覺功能與鼻內鏡評分、鼻竇CT評分的相關性[J].臨床與病理雜志，2017，37（7）：1434-1437.

[10]何清泉，李振安，余鳳慈.鼻內鏡鼻竇手術對鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺功能及鼻腔容積的影響[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2016，30（1）：58-60.

[11]余滋中，付艷喬，李國義.鼻內鏡術后糖皮質激素浸潤對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者近期療效及嗅覺功能的影響[J].基因組學與應用生物學，2017，36（7）：2722-2727.

[12]郭艷紅，馬莎，王濟生.短期布地奈德混懸液經鼻霧化對慢性鼻竇炎伴鼻息肉手術出血的影響[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2016，30（1）：51-53.

（收稿日期：2019-09-30） （本文編輯：桑茹南）