牙周翻瓣術聯合應用鹽酸米諾環素治療慢性牙周炎的臨床效果

何柳靜

【摘要】 目的：研究牙周翻瓣術聯合鹽酸米諾環素治療慢性牙周炎的效果。方法：選取2015年9月1日-2018年9月1日在筆者所在醫院治療的慢性牙周炎患者108例，采用隨機方法將其分為兩組，每組54例。對照組采用牙周翻瓣術進行治療，觀察組在對照組的基礎上應用鹽酸米諾環素治療。比較兩組治療前及治療后6周及6個月的臨床牙周指數，包括臨床附著喪失（clinical attachment loss，CAL）、齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI）及探診深度（probing depth，PD）。結果：治療后6周及6個月兩組患者各項臨床牙周指數均較治療前明顯降低（P<0.05）。觀察組治療后6周及6個月SBI及PD均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組治療后6周及6個月CAL比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：在慢性牙周炎治療中，采用牙周翻瓣術聯合鹽酸米諾環素的改善效果優于單一牙周翻瓣術，有利于臨床治療。

【關鍵詞】 牙周翻瓣術 鹽酸米諾環素 慢性牙周炎

[Abstract] Objective： To investigate the curative effects of periodontal flap surgery combined with Minocycline Hydrochloride in the treatment of chronic periodontitis. Method： A total of 108 patients with chronic periodontitis who were treated in our hospital from September 1st， 2015 to September 1st， 2018 were selected and randomly divided into two groups， with 54 case in each group. The control group was treated with periodontal flap surgery， and the observation group was treated with Minocycline Hydrochloride on the basis of the control group. The clinical periodontal index， including clinical attachment loss （CAL）， sulcus bleeding index （SBI） and probing depth （PD） were compared between the two groups before and 6 weeks and 6 months after treatment. Result： After 6 weeks and 6 months of treatment， the clinical periodontal index of the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. The SBI and PD of the observation group were significantly lower than those of the control group at 6 weeks and 6 months after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， but there were no significant differences in CAL between the two groups at 6 weeks and 6 months after treatment （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of chronic periodontitis， the improvement effect of periodontal flap surgery combined with Minocycline Hydrochloride is better than that of single periodontal flap surgery and is conducive to clinical treatment.

慢性牙周炎是人類常見的口腔疾病之一[1]，多由局部因素導致牙周組織產生慢性炎癥、牙齒喪失，發病人群多為35歲以上的成年人。菌斑微生物是造成慢性牙周炎的主要原因，前期通過齦上潔及齦下刮治術清除牙菌斑，病情嚴重的患者僅依靠上述方法難以根治疾病，需要結合牙周翻瓣術并配合抗生素以獲得更好的效果。牙周翻瓣術是指通過采用不同的手術切口分離牙齦與下方的組織，使牙齦組織瓣形成，并使根面和牙槽骨的病變區暴露，為清創提供可視性[2]。將病變組織及菌斑牙石刮除后，使牙齦瓣復位后在合適的位置進行縫合，最終牙周袋變淺或消除。鹽酸米諾環素（Minocycline Hydrochloride）是一種四環素類抗生素，臨床上通過局部使用2%的鹽酸米諾環素凝膠治療慢性牙周炎，其可使齦溝液中的膠原酶活性降低，從而使牙周組織的破壞減輕，使牙周致病菌的生長受到抑制[3]。鹽酸米諾環素是一種pH偏中性的酸性根面處理劑，可使牙周膜玷污層去除，細胞黏附并在根面增殖，用于輔助牙周翻瓣術，較單純的翻瓣術效果更佳。因此，本研究選取2015年9月1日-2018年9月1日在筆者所在醫院治療的慢性牙周炎患者108例，觀察牙周翻瓣術聯合應用鹽酸米諾環素治療慢性牙周炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2015年9月1日-2018年9月1日在筆者所在醫院治療的慢性牙周炎患者108例。納入標準：（1）符合相關診斷標準，確診為慢性牙周炎[4];（2）1～3個月前已完成基礎牙周治療;（3）患牙處牙周袋較深，探診出血且探診深度（PD）大于5 mm的位點超過2個[5];（4）無器官、系統性疾病;（5）患者術前1個月、術中、術后僅應用鹽酸米諾環素抗生素治療;（6）具有較好的依從性，積極配合治療，且對藥物無過敏現象;（7）女性患者不處于哺乳期、未妊娠。采用隨機法將患者分為兩組，每組54例。對照組：男32例，女22例;年齡20～65歲，平均（42.5±2.3）歲;患牙108顆。觀察組：男28例，女26例;年齡22～63歲，平均（44.6±1.9）歲;患牙108顆。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在3個月內給予第一階段完善的牙周治療，包括齦上潔治、根面平整、齦下刮治、根面平整、調整咬合等，同時對患者進行口腔衛生指導。在對患者進行改良的Widman牙周翻瓣術前對患者的牙周情況采取臨床檢查，以此數據作為對照。

對照組采用牙周翻瓣術治療。治療方案：0.12%氯已定含漱進行術區菌斑清除，口腔消毒1.0 min，采用75%的酒精對口周皮膚進行消毒。局部麻醉切口后使用鈍性分離器將沿牙槽的黏膜和牙槽骨瓣膜翻起，暴露病變區域，剔除肉芽組織并清理根面結石、刮除已被毒素侵蝕的牙骨質表層，最后進行齦瓣縫合。在縫合后的術區表面均使用篩制劑，7 d后去除，拆除縫線，并利用拋光處理術區牙面[6]。

觀察組在對照組常規牙周翻瓣術基礎上，縫合后使用鹽酸米諾環素（派力奧軟膏，生產廠家：惠氏制藥有限公司，國藥準字H10960011，每支含鹽酸米諾環素10 mg）均勻涂抹牙周袋，每周涂抹1次，連續給藥4周。所有參與治療的患者均由同一醫師完成臨床檢查牙周情況及牙周翻瓣術的操作。

1.3 觀察指標

兩組患者均于術后6周及術后6個月復查，檢測并記錄臨床牙周指數。臨床牙周指數包括臨床附著喪失（clinical attachment loss，CAL）、齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI）及探診深度（probing depth，PD）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料（臨床牙周指數）以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前臨床牙周指數比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后6周及6個月，兩組臨床牙周指數均較治療前有所改善，差異有統計學意義（P<0.05）。且觀察組治療后6周及6個月SBI及PD均低于對照組（P<0.05），但兩組治療后6周及6個月CAL比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

相關研究表明，口腔內的細菌種類超過400種[7]，包括需氧菌和厭氧菌，引起牙周病的細菌主要為革蘭氏陰性及兼性厭氧菌。牙周病的治療策略為通過機械、化學或生物性的方法進行根面處理，清除感染，使牙根表面恢復良好的生物相容性，使上皮組織及結締組織重新獲得附著性[8]。然而由于某些細菌處于特殊的牙齒部位，難以通過機械方法進行除菌，因此需引入四環素類抗生素和殺菌劑用于局部牙周治療。鹽酸米諾環素可使齦溝液內的膠原酶水平明顯降低[9]，牙周組織破壞受到阻止，組織愈合受到促進，其由于在牙周袋內可以維持較高的藥物濃度及更長的作用時間被用作緩釋抗菌藥物，并且可以使牙周膜細胞的生長受到促進并利于根面附著而在牙周炎的治療中被廣泛應用。體外實驗表明，鹽酸米諾環素在低濃度時可抑制細菌，高濃度時具有殺菌作用[10]。體內試驗表明，鹽酸米諾環素使慢性牙周炎患者的牙周袋內細菌數量有效減少[11]。同時，目前臨床對于鹽酸米諾環素輔助牙周翻瓣術用于治療慢性牙周炎的研究偏少。

牙周翻瓣術是利用手術的方法徹底清除牙周炎患者的病變組織，處理被感染的肉芽組織及根面結石，以此控制牙周袋色澤并加速該區域內骨修復的速度，使患者的附著水平在治療后可得到有效控制[12-13]。既往臨床研究表明，牙周翻瓣術可以使牙周病變部位具有更快的骨再生速度，填補骨缺損癥狀，使探診深度降低[14]。

因此，本研究采用牙周翻瓣術聯合應用鹽酸米諾環素治療慢性牙周炎，通過對比兩組患者的臨床牙周指數觀察鹽酸米諾環素的輔助治療效果。研究結果顯示，治療后6周及治療后6個月，兩組臨床牙周指數均較治療前有所改善，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后6周及6個月，觀察組SBI及PD均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明局部使用鹽酸米諾環素可使牙齦炎癥消除、牙菌斑受到抑制、牙周袋探診深度降低。可見，鹽酸米諾環素使慢性牙周炎的治療在一定程度上得到提高。但治療后6周及6個月兩組患者CAL比較差異均無統計學意義（P>0.05），表明與單純牙周翻瓣術比較，鹽酸米諾環素不能夠促進牙槽骨的再生。

綜上所述，臨床上對于慢性牙周炎的治療應用牙周翻瓣術聯合鹽酸米諾環素可有效改善患者的臨床牙周指數，對臨床應用具有一定的指導意義。

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（收稿日期：2019-10-16） （本文編輯：桑茹南）