溫陽健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床效果 ?

程東林 夏紅梅 黃福洲

【摘要】 目的：探討溫陽健脾湯對脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者的治療效果。方法：選取筆者所在醫院2018年1月-2019年1月收治的脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者112例，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各56例。對照組采用常規西藥治療，觀察組采用溫陽健脾湯治療。比較兩組臨床癥狀改善情況和治療效果。結果：觀察組治療總有效率為91.07%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后慢性炎癥、異型增生、腺體萎縮癥狀積分均較治療前明顯降低，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者采用溫陽健脾湯治療效果優于常規西藥治療，且患者臨床癥狀改善更顯著，值得在相關臨床治療中推廣。

【關鍵詞】 脾胃虛弱型 慢性萎縮性胃炎 溫陽健脾湯 西藥治療

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Wenyang Jianpi Decoction on patients with chronic atrophic gastritis with weak spleen and stomach. Method： A total of 112 patients with chronic atrophic gastritis with weak spleen and stomach treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and divided into the control group and the observation group by random number table method， with 56 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group were treated with Wenyang Jianpi Decoction. The improvement of clinical symptoms and therapeutic effect were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 91.07%， which was higher than 75.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the symptom scores of chronic inflammation， dysplasia and gland atrophy in the two groups were significantly lower than those before treatment， and the observation group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment effect of Wenyang Jianpi Decoction in the treatment of chronic atrophic gastritis with weak spleen and stomach is better than that of conventional western medicine， and the clinical symptoms of patients are improved more significantly， which is worth popularizing in the related clinical treatment.

慢性萎縮性胃炎是一種較常見的消化系統疾病，具有發作期不定、病程長、易反復等特點，因此很難根治[1-2]。目前臨床上除了叮囑患者注意日常飲食外，常采用弱酸型藥物抑制膽汁反流，增強患者胃黏膜和胃動力。基于此，本試驗將采用溫陽健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎，探討其治療效果，為臨床治療提供參考依據，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2018年1月-2019年1月收治的脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者112例，納入標準：（1）均經病理診斷確診為慢性萎縮性胃炎;（2）中醫分型標準表明患者為脾胃虛弱型。排除標準：（1）入院治療前2個月內服用過胃病藥物治療;（2）治療前3個月內經過胃部手術治療;（3）合并有嚴重心、肺、腎等臟器功能障礙;（4）對本次試驗所用藥物不耐受;（5）妊娠期或哺乳期女性。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組56例。對照組男30例，女26例;年齡19～47歲，平均（32.12±4.44）歲;病程1～15年，平均（7.48±2.52）年。觀察組男29例，女27例;年齡20～45歲，平均（31.78±4.12）歲;病程1～13年，平均（7.22±2.14）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次試驗已征得筆者所在醫院醫學倫理委員會批準同意，所有患者及家屬均對本次試驗目的及必要內容知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規西藥治療：于進食前15～30 min口服多潘立酮片（湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字H20093426，規格10 mg×30片），1片/次，3次/d;口服瑞巴派特片（浙江遠力健藥業有限責任公司，國藥準字H20010015，規格10 mg×24片），1片/次，3次/d。持續藥物治療6個月，飲食忌煙酒和腌制類食物[3]。

觀察組采用溫陽健脾湯治療：藥物組成，茯苓、丹參各20 g，干姜、炒枳殼、黨參和炒白芍各15 g，法半夏、大棗各10 g，6 g炙甘草及5 g砂仁，每劑藥方可用水煎兩次湯，分別在早晚餐后60 min溫水服150 ml。持續藥物治療6個月，飲食忌煙酒和腌制類食物[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察并記錄兩組患者臨床療效。若患者胃脹滿、腹部脹痛、食欲不振等臨床癥狀明顯好轉甚至完全消失，胃鏡檢查病灶消失，或病灶面積縮小>80%，則視為顯效;若患者臨床癥狀有所好轉，且經胃鏡檢查發現病灶面積縮減30%～80%，視為有效;臨床癥狀沒有明顯改善甚至病情加重，經胃鏡檢查病灶面積減少<30%，或出現病灶融合、病灶面積擴大情況，視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）臨床癥狀改善情況。觀察患者臨床癥狀改善情況，對患者慢性炎癥、異型增生、腺體萎縮進行評分，得分越高代表癥狀惡化越嚴重。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，慢性炎癥、異型增生、腺體萎縮癥狀積分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，臨床療效等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較

兩組治療后慢性炎癥、異型增生、腺體萎縮癥狀評分均較治療前降低（P<0.05），且觀察組治療后癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種胃黏膜固有腺體破壞、萎縮為特征的消化系統疾病，由于發作期不定且易反復，因此很難在短時間內根治。虛弱型慢性萎縮性胃炎患者的自身抵抗力較差，常表現出胃脹滿、腹部脹痛等臨床現象，還有部分患者因食欲不振而逐漸消瘦、營養不良、貧血、嘔吐等[5-8]。疾病發作易反復，病程也更長，若未得到及時治療調整，將逐漸侵害身體其他器官功能。因此，選擇適當且有效的治療方法和藥物選擇顯得尤為重要。

本試驗中，對照組口服多潘立酮片（Domperidone Tablets）和瑞巴派特片（Rebamipide Tablets）行西藥治療。多潘立酮片直接對胃腸壁起作用，刺激胃腸道蠕動排空胃部，緩解患者腹脹、消化不良等癥狀[9]。還可加大食道下端括約肌的張力，抑制腹部脹痛、惡心嘔吐和噯氣。慢性萎縮性胃炎的胃黏膜上皮和腺體萎縮，胃黏膜變薄，而瑞巴派特片可有效抑制胃黏膜炎性細胞因子作用，緩解胃潰瘍形成，促進胃黏膜細胞再生[10-11]。經臨床檢驗，多潘立酮片和瑞巴派特片聯合口服可有效緩解慢性萎縮性胃炎癥狀。但是，西藥治療方法無法徹底根除，在經過一段修整時間后易反復發作。本試驗顯示，兩組治療后慢性炎癥、異型增生、腺體萎縮癥狀評分均較治療前降低（P<0.05），且觀察組治療后慢性炎癥、異型增生、腺體萎縮癥狀評分均低于對照組（P<0.05），表明常規西醫治療可改善臨床癥狀，但改善程度低于溫陽健脾湯治療。在中醫領域，脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎被歸入“胃脘痛”“腹脹”的范疇，認為勞倦、飲食不當、七情所傷是疾病中導致脾胃虛弱最根本的病因，長期存在將導致患者肝氣郁滯、氣滯血瘀[12-13]。基于此，中醫治療則主要是采用“消除腫脹，祛瘀通絡”等辦法調理脾胃功能。溫陽健脾藥方中，茯苓、炙甘草、黨參可疏肝解郁，祛濕健脾，配以炒枳殼、法半夏可消脹化痰;白芍、丹參可消除瘀痛、緩急消痞;干姜、大棗、砂仁等藥性溫和養胃，聯合作用可以標本兼治[14]。觀察組采用溫陽健脾湯治療發現，患者治療總有效率達到91.07%，明顯高于對照組的75.00%，且觀察組治療后慢性炎癥、異型增生、腺體萎縮癥狀評分均低于對照組（P<0.05）。該結果說明，采用溫陽健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎可以顯著改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，為患者術后脾胃功能恢復和總體預后效果提供有利條件。

綜上，脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者采用溫陽健脾湯治療，可明顯改善患者臨床癥狀，值得在相關臨床治療中推廣。

參考文獻

[1] Liu X M，Li T L，Yuan D M，et al.Loss of Slc26A9 Results in the Disorder of Gastric Stem Cell Differentiation，Which is a Key Event to the Development of Chronic Atrophic Gastritis[J].Gastroenterology，2019，156（6）：187.

[2] Li Y，Zhang Y L，Meng H，et al.Efficacy and safety of acupuncture therapy for chronic atrophic gastritis：A meta-analysis and trial sequential analysis protocol[J].Medicine，2019，98（35）：17003.

[3]林婕.溫陽健脾湯聯合胃復春片治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎臨床研究[J].國醫論壇，2018，33（2）：30-32.

[4]王旭，陳欣欣.脾胃虛寒型萎縮性胃炎臨床研究進展[J].亞太傳統醫藥，2017，13（7）：57-58.

[5] Christine N，Kevin A，Bockerstett E，et al.703–Type 2 Cytokines Promote Hyperplasia and Metaplasia During Chronic Atrophic Gastritis[J]. Gastroenterology，2019，156（6）：154.

[6] Alessandra Z，Federica C，Clorinda C，et al.Deficiency of micronutrients in patients affected by chronic atrophic autoimmune gastritis：A single-institution observational study[J].Digestive and Liver Disease，2019，51（4）：505-509.

[7]殷靜，易晉宇，徐波，等.血瘀理論與慢性萎縮性胃炎的診治[J].中華中醫藥學刊，2019，37（3）：624-627.

[8]費文革.脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎溫陽健脾湯治療的效果觀察[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（47）：118-119.

[9]高來順.半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（10）：53-54.

[10]李莉，朱蕾蕾，孫祝美，等.慢性萎縮性胃炎中醫證型分布及幽門螺桿菌感染、胃黏膜病理變化情況分析[J].上海中醫藥雜志，2019，53（6）：20-23.

[11]常玉雙.消痰化瘀方治療慢性萎縮性胃炎痰瘀凝滯證55例療效觀察[J].國醫論壇，2019，34（3）：34-36.

[12]廉艷紅，趙兵，周斌.溫陽健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察[J].中華中醫藥雜志，2017，32（6）：2814-2817.

[13]龐偉.溫陽健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎療效評價[J].醫藥論壇雜志，2017，38（9）：51-53.

[14]陳勝男.觀察溫陽健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床療效[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（24）：158-159.

（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：桑茹南）