新生兒先天性甲狀腺功能減低癥篩查中游離甲狀腺素與促甲狀腺素聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值研究

冷紅

【摘要】 目的：探究在新生兒先天性甲狀腺功能減低癥（CH）篩查中應(yīng)用游離甲狀腺素（FT4）聯(lián)合促甲狀腺素（TSH）檢測(cè)的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2017年5月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院出生的26 895例新生兒，采用TSH聯(lián)合FT4進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)新生兒初篩時(shí)干血濾紙片、復(fù)查時(shí)干血濾紙片、復(fù)查時(shí)血清FT4和TSH水平進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：26 895例新生兒通過(guò)進(jìn)行陽(yáng)性篩查共召回126例，被診斷為原發(fā)性CH的患者有8例，未篩查到患有中樞性CH，篩查出患有高TSH血癥有3例。陽(yáng)性篩查共召回126例新生兒，復(fù)查時(shí)干血濾紙片F(xiàn)T4和TSH水平均低于初篩時(shí)干血濾紙片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。復(fù)查時(shí)血清與復(fù)查時(shí)干血濾紙片F(xiàn)T4、TSH水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。原發(fā)性CH患兒初篩時(shí)干血濾紙片、復(fù)查時(shí)干血濾紙片及復(fù)查時(shí)血清FT4和TSH水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。126例新生兒初篩時(shí)干血濾紙片F(xiàn)T4、TSH水平與復(fù)查時(shí)干血濾紙片結(jié)果均呈正相關(guān)（r=0.431、0.568，P<0.05）;復(fù)查時(shí)血清FT4、TSH水平與復(fù)查時(shí)干血濾紙片結(jié)果呈正相關(guān)（r=0.476、0.688，P<0.05）。原發(fā)性CH患兒復(fù)查時(shí)血清FT4、TSH水平與復(fù)查時(shí)干血濾紙片結(jié)果呈正相關(guān)（r=0.596、0.725，P<0.05）。結(jié)論：在新生兒先天性甲狀腺功能減低癥篩查中應(yīng)用干血濾紙片TSH聯(lián)合FT4篩查方法，能夠及早發(fā)現(xiàn)患兒病情，為疾病治療提供依據(jù)，從而提升疾病治療效果。

【關(guān)鍵詞】 促甲狀腺素 游離甲狀腺素 先天甲狀腺減低癥 干血濾紙片

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of free thyroid （FT4） combined with thyrotropin （TSH） detection in the screening of neonatal congenital hypothyroidism. Method： A total of 26 895 neonates born in our hospital from May 2017 to August 2018 were selected and tested by TSH combined with FT4. The levels of FT4 and TSH of neonates were compared between dry blood filter paper at initial screening， dry blood filter paper at reexamination and serum at reexamination. Result： A total of 126 cases of 26 895 neonates were recalled through positive screening， and 8 of the patients were diagnosed with primary CH， but no central CH was detected， and 3 of the patients were diagnosed with hyper TSH. A total of 126 neonates were recalled through positive screening， and the FT4 and TSH levels of the dry blood filter paper at reexamination were lower than those of the dry blood filter paper at initial screening， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in FT4 and TSH between serum at reexamination and dry blood filter paper at reexamination （P>0.05）. There were no significant differences between the dry blood filter paper at initial screening， dry blood filter paper at reexamination and serum at reexamination （P>0.05）. There was a positive correlation between the levels of FT4 and TSH of the dry blood filter paper at initial screening of 126 neonates and the results of the dry blood filter paper at reexamination （r=0.431， 0.568， P<0.05）. There was a positive correlation between the levels of FT4 and TSH of the serum at reexamination and the results of the dry blood filter paper at reexamination （r=0.476， 0.688， P<0.05）. Conclusion： The application of dry blood filter paper TSH combined with FT4 screening method in the screening of neonatal congenital hypothyroidism can find out the condition of the children as soon as possible， provide the basis for the treatment of the disease and improve the therapeutic effect of the disease.

先天性甲狀腺功能減低癥（CH）為一種內(nèi)分泌疾病，該種疾病的產(chǎn)生是患兒在母體中受分泌功能障礙、甲狀腺合成及甲狀腺素水平降低所致，CH包括中樞性及原發(fā)性兩種。中樞性CH主要由下丘腦或垂體疾病而導(dǎo)致甲狀腺素出現(xiàn)分泌不足，是由于甲狀腺素合成減少所致。原發(fā)性CH主要由甲狀腺發(fā)育不良或異位所致。原發(fā)性CH新生兒的血清促甲狀腺素（TSH）水平會(huì)明顯升高，固多采用檢測(cè)干血濾紙片中TSH水平的方式篩查CH，但中樞性CH新生兒的血清TSH水平可能正常會(huì)輕度降低，僅檢測(cè)TSH水平，無(wú)法檢測(cè)出中樞性CH。本文主要通過(guò)對(duì)干血濾紙片中的TSH、游離甲狀腺素（FT4）進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)的方式對(duì)新生兒CH進(jìn)行篩查，以便能夠?yàn)樾律鷥焊玫募膊≈委熖峁┮罁?jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院出生，存活時(shí)間>10 d的新生兒，共26 895例，男13 652例，女13 243例;對(duì)新生兒進(jìn)行采血，采血時(shí)間為出生10 d后。本調(diào)查獲得新生兒監(jiān)護(hù)人同意后進(jìn)行;對(duì)新生兒的各項(xiàng)檢測(cè)均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在新生兒的足跟上采集血液，將其滴到濾紙片上，在常溫的環(huán)境下將其晾干，并放入到塑料袋中，放在溫度為2 ℃～8 ℃的冰箱中進(jìn)行保存，統(tǒng)一送入醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。在檢測(cè)期間主要采用TSH聯(lián)合FT4檢測(cè)方法，測(cè)定干血濾紙片中的FT4及TSH水平，各項(xiàng)操作需嚴(yán)格按照試劑盒中的要求進(jìn)行[1-3]。若新生兒的初次檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，需通過(guò)新生兒家長(zhǎng)帶領(lǐng)新生兒到醫(yī)院再次進(jìn)行干血濾紙片復(fù)查，若檢測(cè)結(jié)果仍然為陽(yáng)性，在對(duì)FT4及TSH水平進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，需采用抽靜脈血的形式來(lái)進(jìn)行[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)性CH診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清TSH>9 mIU/L，F(xiàn)T4<10.3 pmol/L。中樞性CH診斷標(biāo)準(zhǔn)：TSH<9 mIU/L;FT4減低（<10.3 pmol/L）。高TSH血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：TSH>10 mIU/L，F(xiàn)T4正常。TSH正常值范圍：<9 mIU/L。FT4正常值范圍：10.3～31.0 pmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒篩查結(jié)果

共26 895例新生兒，通過(guò)進(jìn)行陽(yáng)性篩查共召回126例，血清復(fù)查126例，其中被診斷為原發(fā)性CH的患兒有8例，未篩查到患有中樞性CH，篩查出患有高TSH血癥有3例。

2.2 初篩時(shí)干血濾紙片及復(fù)查時(shí)干血濾紙片F(xiàn)T4和TSH水平對(duì)比

陽(yáng)性篩查共召回126例新生兒，復(fù)查時(shí)干血濾紙片F(xiàn)T4和TSH水平均低于初篩時(shí)干血濾紙片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 復(fù)查時(shí)血清與復(fù)查時(shí)干血濾紙片F(xiàn)T4和TSH水平對(duì)比

復(fù)查時(shí)血清與復(fù)查時(shí)干血濾紙片F(xiàn)T4、TSH水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 原發(fā)性CH患兒初篩時(shí)干血濾紙片、復(fù)查時(shí)干血濾紙片、復(fù)查時(shí)血清FT4和TSH水平對(duì)比

11例確診患兒，其中8例原發(fā)性CH，3例高TSH血癥。原發(fā)性CH患兒初篩時(shí)干血濾紙片、復(fù)查時(shí)干血濾紙片及復(fù)查時(shí)血清FT4和TSH水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.5 相關(guān)性分析

126例新生兒初篩時(shí)干血濾紙片F(xiàn)T4、TSH水平與復(fù)查時(shí)干血濾紙片結(jié)果均呈正相關(guān)（r=0.431、0.568，P<0.05）;血清復(fù)查FT4、TSH水平與復(fù)查時(shí)干血濾紙片結(jié)果呈正相關(guān)（r= 0.476、0.688，P<0.05）。原發(fā)性CH患兒血清復(fù)查FT4、TSH水平與復(fù)查時(shí)干血濾紙片結(jié)果呈正相關(guān)（r=0.596、0.725，P<0.05）。

3 討論

CH作為一種缺陷性疾病，常發(fā)病于出生時(shí)期，發(fā)病率較高，對(duì)新生兒的健康成長(zhǎng)造成了一定的威脅。使用干血濾紙片中的TSH水平來(lái)對(duì)病情進(jìn)行診斷已經(jīng)有多年的歷史，但是隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，從原來(lái)的酶聯(lián)免疫分析法轉(zhuǎn)換到時(shí)間分辨熒光分析法[7-9]。在實(shí)際的檢測(cè)期間，主要是運(yùn)用TSH水平來(lái)完成篩查，該種檢測(cè)方法具有費(fèi)用低、檢測(cè)方法方便、結(jié)果安全及可靠等優(yōu)勢(shì)[10-11]。中樞性CH的出現(xiàn)，與TSH分泌及合成過(guò)少有直接關(guān)系，新生兒血中的TSH水平較低，F(xiàn)T4降低明顯，在對(duì)TSH進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，無(wú)法有效檢測(cè)出中樞性CH[12-13]。采用TSH檢測(cè)聯(lián)合FT4篩查方法，能夠快速的篩查出原發(fā)性CH及中樞性CH，能夠有效地分辨出高TSH及CH血癥，為新生兒治療提供依據(jù)[14-15]。

本文研究結(jié)果顯示，通過(guò)在新生兒先天性甲狀腺功能減低癥篩查中應(yīng)用TSH檢測(cè)聯(lián)合FT4篩查方法，共26 895例新生兒，通過(guò)進(jìn)行陽(yáng)性篩查共召回126例，被診斷為原發(fā)性CH的患者有8例，未篩查到患有中樞性CH，篩查出患有高TSH血癥有3例。在陽(yáng)性篩查共召回126例新生兒，復(fù)查時(shí)干血濾紙片F(xiàn)T4和TSH水平均低于初篩時(shí)干血濾紙片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。復(fù)查時(shí)血清與復(fù)查時(shí)干血濾紙片F(xiàn)T4、TSH水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。11例確診患兒，8例原發(fā)性CH，3例高TSH血癥，原發(fā)性CH患兒初篩時(shí)干血濾紙片、復(fù)查時(shí)干血濾紙片及復(fù)查時(shí)血清FT4和TSH水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果說(shuō)明TSH檢測(cè)聯(lián)合FT4篩查方法是一種有效及可靠的檢測(cè)方法，可在新生兒先天甲狀腺減低癥篩查中大力推廣使用。

綜上所述，在新生兒先天甲狀腺減低癥篩查中應(yīng)用干血濾紙片TSH檢測(cè)聯(lián)合FT4篩查方法，能夠及早發(fā)現(xiàn)患兒病情，為疾病治療提供依據(jù)，從而提升疾病治療效果。

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（收稿日期：2019-08-12） （本文編輯：桑茹南）