采集方法和抗生素對痰樣本細菌學檢驗結果的影響分析

李娟娟 洪伍華 侯麗華

【摘要】 目的：探究采集方法和抗生素對痰樣本細菌學檢驗結果的影響。方法：隨機選擇筆者所在醫院2018年7月1日-2019年7月1日接診的1 921例呼吸道感染患者為研究對象，按照不同采集方法將當中的960例患者分組：常規痰樣本采集組（480例）、改進痰樣本采集組（480例），另外，按照是否使用抗生素將其余961例患者分組：抗生素組（482例）、無抗生素組（479例），比較不同采集方法對痰樣本細菌學檢驗結果的影響，以及是否使用抗生素對痰樣本細菌學檢驗結果的影響。結果：改進痰樣本采集組痰樣本合格率（59.17%）、痰樣本陽性檢出率（75.63%）高于常規痰樣本采集組（35.63%、38.96%），差異有統計學意義（P<0.05）;無抗生素組、抗生素組痰樣本合格率比較差異無統計學意義（P>0.05），但無抗生素組痰樣本陽性檢出率（63.67%）高于抗生素組（43.57%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：按照規范流程完成痰樣本的采集，可進一步提高痰樣本合格率及病原菌陽性率，與此同時，對未接受抗生素治療的患者進行痰樣本采集，可有效保證檢測結果的準確性，以指導抗生素的規范使用。

【關鍵詞】 痰樣本 細菌學檢測 采集方法 抗生素

[Abstract] Objective： To explore the effect of collection methods and antibiotics on bacteriological test results of sputum samples. Method： A total of 1 921 patients with respiratory tract infection were randomly selected from July 1st， 2018 to July 1st， 2019. A total of 960 patients were divided into routine sputum sample collection group （480 cases） and improved sputum sample collection group （480 cases） according to different collection methods. In addition， 961 patients were treated according to whether antibiotics were used or not. The patients were divided into two groups， the antibiotic group （482 cases） and the non-antibiotic group （479 cases）. The effects of different collection methods on the bacteriological test results of sputum samples and whether antibiotics were used or not on the bacteriological test results of sputum samples were compared. Result： The qualified rate of sputum samples （59.17%） and the positive detection rate of sputum samples （75.63%） in the improved sputum sample collection group were higher than 35.63% and 38.96% in the conventional sputum sample collection group with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the qualified rate of sputum samples between the non-antibiotic group and the antibiotic group （P>0.05）. The positive rate of sputum samples in the biotin group （63.67%） was higher than 43.57% in the antibiotic group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The collection of sputum samples according to the standard process can further improve the qualified rate of sputum samples and the positive rate of pathogenic bacteria. At the same time， the collection of sputum samples for patients not receiving antibiotic treatment can effectively ensure the accuracy of the test results， so as to guide the standardized use of antibiotics.

由于環境的改變、社會人口老齡化，以及嬰幼兒機體抵抗力弱、臟器功能尚未發育完善等影響，導致呼吸道感染患病率越來越高，如果診治不及時，就會誘發一系列相關并發癥，嚴重時直接危及患者機體健康安全[1-2]。呼吸道感染的發生與細菌、病毒等致病菌有關。痰培養檢查，能夠確診感染致病菌，指導臨床規律用藥，優化治療效果，改善患者預后[3-4]。所以，痰樣本細菌學檢測已逐漸成為診治呼吸道感染疾病及評估其臨床療效的有效檢查方法。有研究指出，痰樣本細菌學檢測效果的準確性易受痰樣本采集方法、抗生素等因素的影響，但報道較少。為了進一步證實采集方法、抗生素對痰樣本細菌學檢驗結果的具體影響，現按照采集方法、是否使用抗生素對筆者所在醫院呼吸道感染患者進行分組，即改進痰樣本采集組與常規痰樣本采集組、無抗生素組與抗生素組，以期證實采集方法、抗生素對痰樣本細菌學檢驗結果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在取得醫學倫理委員會批準下開展研究。現隨機選擇筆者所在醫院2018年7月1日-2019年7月1日接診的1 921例呼吸道感染患者開展研究，納入標準：（1）符合呼吸道感染相關診斷標準;（2）年齡范圍嬰兒至90歲。排除標準：（1）存在認知、理解及溝通等障礙，配合依從性較差;（2）合并心理疾患、惡性腫瘤、先天性疾病、凝血功能障礙等疾病;（3）藥敏體質，或對抗生素過敏。按照不同采集方法將當中的960例患者分組：常規痰樣本采集組（480例，包括男280例，女200例，年齡26 d～86歲）、改進痰樣本采集組（480例，包括男275例，女205例，年齡26 d～88歲）。經過統計學處理，確定兩組基線資料（年齡、性別等）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。另外，按照是否使用抗生素將其余961例患者分組：抗生素組（482例，包括男282例，女200例，年齡25 d～90歲）、無抗生素組（479例，包括男283例，女199例，年齡26 d ～89歲），經過統計學處理，確定兩組基線資料（年齡、性別等）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者與其家屬知曉研究內容、意義，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

首先，在采集痰樣本前1 d，醫護人員向所有受檢者及家屬進行適當的健康宣傳教育，內容包括樣本采集流程及配合事項、痰培養檢驗臨床意義及重要性等;醫護人員對患者具體病情進行初步評估，結合評估結果，正確填寫痰培養檢驗項目，與此同時，準確標記抗生素的具體使用時間及效果。

其次，在所有受檢者入院后第1 d，醫護人員開始采集痰樣本。（1）常規痰樣本采集組：患者使用自然咳痰法進行痰樣本采集，即在晨起后，囑咐患者含服清水漱口，反復3次，再用力咳痰，并將第一口痰液裝入無菌容器當中，需要注意的是嬰幼兒因無法自主咳嗽，所以痰樣本為霧化吸痰，將痰樣本送至檢驗科，參照《全國臨床檢驗操作規程》相關規定，完成常規細菌學檢驗，控制時間為10～60 min。（2）改進痰樣本采集組：患者在使用改進痰樣本采集法基礎上進行痰樣本采集，即囑咐患者在晨起后，先刷牙，再漱口，連續3次后用力咳痰，將痰液裝入無菌容器當中，再由醫護人員將其送至檢驗科，并做好登記。檢驗科工作人員取適當痰液置于無菌試管，然后加入無菌等滲鹽水5～10 ml，充分搖勻、振蕩5～10 s，接著使用接種環蘸取試管底部濃痰至另一試管當中，反復2次后進行細菌學檢驗。（3）在常規痰樣本采集方法基礎上，無抗生素組患者在應用抗生素之前進行痰樣本采集，而抗生素組患者則在應用抗生素后進行痰樣本采集。

最后，評估不同采集方法對痰樣本細菌學檢驗結果的影響、使用抗生素與否對痰樣本細菌學檢驗結果的影響。

1.3 觀察指標

痰樣本合格判定標準：采用涂片、革蘭染色鏡檢對痰樣本合格情況予以評價，如下：（1）理想樣本，在低倍視野下，可以見到鱗狀上皮細胞、白細胞，并且數量分別為≤10個、≥25個。（2）合格樣本，在低倍視野下，可以見到細菌種類、鱗狀上皮細胞、白細胞，并且數量分別為≤3個、≤25個、≥25個。（3）不合格樣本，在低倍視野下，可以見到鱗狀上皮細胞，其數量≥25個。如果痰樣本監測結果符合（1）和（2），即可判定樣本合格。針對不合格樣本，需要重新采集、送檢、檢測至合格。

1.4 統計學處理

研究過程中所涉及的數據均運用統計學軟件程序包SPSS 24.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同采集方法對痰樣本細菌學檢驗結果的影響對比

對改進痰樣本采集組、常規痰樣本采集組的痰樣本合格率、痰樣本病原菌陽性檢出率進行比較，發現改進痰樣本采集組患者的痰樣本合格率、痰樣本病原菌陽性檢出率均高于常規痰樣本采集組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 使用抗生素與否對痰樣本細菌學檢驗結果的影響對比

對抗生素組、無抗生素組的痰樣本合格率、痰樣本病原菌陽性檢出率進行比較，發現兩組痰樣本合格率發生率比較無統計學意義（P>0.05），但無抗生素組痰樣本病原菌陽性檢出率明顯高于抗生素組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痰液的產生，與肺泡、支氣管、氣管有關。一般情況下，支氣管黏膜腺體盒杯狀細胞會分泌出少量的黏液，使呼吸道黏膜始終處于濕潤狀態[5]。但在病理情況下，呼吸道黏膜、肺泡因受刺激，導致黏膜出現充血水腫，甚至漿液滲出、黏液分泌增多。另外，加上白細胞、吞噬細胞、纖維蛋白等滲出物與吸入性灰塵、黏液的混合，最終形成痰液。痰液與支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性支氣管炎等呼吸系統疾病有關[6]。所以，認為做好痰液檢查具有重要的臨床意義，一方面有效診斷呼吸系統疾病，另一方面可評估、預測患者臨床療效及預后發展。

目前，細菌學檢驗是痰檢驗的首選方法，不僅能夠準確判斷患者病情發展狀況，而且可以有效評估患者臨床治療效果。所以，認為正確采集痰樣本是監測病原菌的關鍵所在。自然咳痰法，是以往臨床采集痰樣本的常規方式，但此方法所采集的樣本易混雜唾液、鼻涕等其他物質，致使樣本遭到口咽部細菌的污染，從而影響檢測結果的準確性，以及降低病原菌陽性檢出率，增加臨床濫用抗生素現象。

本研究結果得出，改進痰樣本采集組患者的痰樣本合格率、痰樣本病原菌陽性檢出率均高于常規痰樣本采集組，和朱水龍等[7]提出的研究結果相一致，究其原因為加強患者健康教育、不斷強化宣傳采集痰樣本的相關知識，能夠進一步加深患者對正確留取痰樣本的認識，使其可以正確用力咳出痰液，以免混入其他分泌物;指導患者完成刷牙、漱口等步驟，可進一步提高口咽部清潔度，減少口腔細菌物/雜物污染，以提高痰樣本質量，保證痰標本合格率。與此同時，正確振蕩、洗滌所采集的痰樣本，可減少痰液當中的正常菌群污染程度，避免雜菌生長[8-9]。以往研究指出，送檢時間與痰標本質量呈正相關，例如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等致病菌在離體后會在短時間自溶[10]。所以，需要及時送檢，避免原始菌死亡，以及提高標本病原菌陽性檢出率，確保細菌培養、藥敏試驗的準確性，以指導抗生素的合理使用。

本研究結果得出，抗生素組、無抗生素組痰樣本合格率差異無統計學意義（P>0.05），但無抗生素組痰樣本病原菌陽性檢出率較抗生素組高（P<0.05），和文獻[11]結果相符，說明抗生素的應用與痰樣本細菌學檢測結果變化存在聯系，即使用抗生素患者的痰樣本病原菌檢出率偏低。所以，建議痰樣本細菌學檢驗盡可能安排在患者未接受抗生素治療前進行，以提高病原菌陽性檢出率的準確性，為其后續治療提供很重要的理論依據[12]。

綜上所述，痰樣本細菌學檢測結果與不規范的采集方法、抗生素的應用有關。對于此種情況的發生，務必予以重視，為此，建議工作人員在今后痰樣本細菌學檢測工作過程中要嚴格按照規范流程完成痰樣本的采集，同時確定患者未使用抗生素患者基礎上，方可進行痰樣本采集，以便提高檢測結果的準確性。介于本次研究受環境、地區等限制，再加上觀察指標不全面，且相關研究報道較少，希望在今后繼續探究采集方法、抗生素對痰樣本細菌學檢驗結果的作用影響，以期豐富研究成果，為其他研究開展提供數據支持，以及提升我國痰樣本細菌學檢驗管理水平。

參考文獻

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[12]李維珍.痰培養標本采集處理方法的改進對細菌學檢驗質量的影響[J].菏澤醫學專科學校學報，2016，28（2）：57-58.

（收稿日期：2019-10-21） （本文編輯：張亮亮）