基于不同取材部位提高纖維支氣管鏡下灌洗液培養陽性率的臨床研究 ??

侯堅元

【摘要】 目的：分析研究基于不同取材部位提高纖維支氣管鏡下灌洗液培養陽性率的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2018年2月-2019年2月收治的80例肺炎患者作為此次研究對象，以電腦隨機方法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組僅留取一側支氣管（患側）灌洗液做致病菌培養，試驗組需留取氣管、雙側支氣管等不同部位的灌洗液分別做致病菌培養。比較兩組痰培養陽性率。結果：試驗組痰培養陽性率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在臨床采用留取氣管、雙側支氣管等不同部位的灌洗液分別做致病菌培養的方式對肺炎患者進行痰培養可以提高痰培養的陽性率，為后續的治療和用藥提供指導，在臨床中對肺炎的診斷和治療中具有推廣價值。

【關鍵詞】 不同取材部位 纖維支氣管鏡 灌洗液培養 陽性率

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of increasing the positive rate of lavage fluid culture under fiberoptic bronchoscope based on different sampling sites. Method： A total of 80 patients with pneumonia from February 2018 to February 2019 were selected as the study subjects. They were divided into two groups by computer random method， the namely control group and the experimental group. The control group only retained one bronchial lavage fluid for pathogenic bacteria culture， while the experimental group needed to retain the lavage fluid for pathogenic bacteria culture in different parts of trachea， bilateral bronchi and so on. The positive rate of sputum culture was compared between the two groups. Result： The positive rate of sputum culture in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The sputum culture of pneumonia patients with different parts of bronchus and trachea can increase the positive rate of sputum culture. It is helpful for the diagnosis and follow-up treatment of pneumonia patients， so as to improve the ability of detecting pathogenic bacteria， identify pathogenic bacteria and their drug sensitivity， and guide the use of antibiotics and improve the curative effect. In clinical diagnosis and treatment of pneumonia has the value of promotion.

目前，肺炎在全世界范圍內仍是中老年人感染性疾病導致死亡的首位原因，尤其是中老年難治性肺炎[1]。我國1999年全面進入老齡化社會，目前是世界上老年人口最多的國家，如何正確診治和提高難治性肺炎的預后是新世紀醫學工作者面臨的挑戰[2]。隨著纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）檢查在臨床的開展和普及，為這部分患者的診斷及治療提供了有效的依據。臨床上獲得致病菌的最常用方法就是咳痰培養，但正常人口咽分泌物中就有200余種細菌，當患者在咳痰留取標本時，很容易受到上述菌群的污染，從而難以鑒別感染菌與定植菌，為肺部感染性疾病病原學的診斷帶來很大困難[3]。纖維支氣管鏡廣泛應用于下呼吸道感染疾病，灌洗取痰較常規取痰病原菌檢出率高，既可以吸出呼吸道痰液，使痰液不易受到污染，也可將痰液用于培養指導抗生素使用，有助于縮短治療時間，提高治療療效[4]。近年來經纖維支氣管鏡進行保護性支氣管灌洗已成為嚴重肺部感染病原學診斷的有效方法，創傷小，診斷陽性率高。根據纖維支氣管鏡檢查所作痰菌培養結果的特異性高達80%～100%，敏感性達50%～90%，明顯高于其他途徑取痰的準確性[5]。但纖維支氣管鏡下取痰培養總體陽性率在基層醫院，尚有需要加以改進以提高檢驗陽性率的空間，本課題研究纖維支氣管鏡下不同部位取痰培養以進一步提高陽性率，理論上可行，查找既往未有類似課題研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2019年2月在筆者所在醫院進行治療的肺炎患者80例。納入標準：（1）臨床確診肺炎;（2）心理精神方面正常。排除標準：（1）患有惡性腫瘤;（2）器官具有疾病或者衰竭;（3）視聽障礙。患者年齡50～75歲，平均（62.5±1.2）歲。采用電腦隨機法分為試驗組和對照組，各40例。其中試驗組年齡52～75歲，平均（62.4±1.1）歲;對照組年齡50～74歲，平均（60.6±1.3）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者均對研究知情同意。本次研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

收集患者痰液，在纖維支氣管鏡下留取不同部位進行灌洗液培養。試驗組患者需留取氣管、 雙側支氣管等不同部位的灌洗液分別做致病菌培養。對照組僅留取一側支氣管（患側）灌洗液做致病菌培養[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組痰培養陽性率。患者通過痰培養能培養出致病菌，即為陽性[7-8]。陽性率=陽性例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.00統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組痰培養陽性率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肺炎是一種在中老年尤其是老年群體中常見的病癥[8]。而肺炎一般是感染致病菌導致的[9]。臨床對肺炎患者的治療方法主要是先對患者痰液進行培養，通過痰培養找到致病菌和明確其病菌耐藥性后，再針對其耐藥性選擇合適的抗生素用藥[10]。但以往的方式檢出陽性率低，不利于對患者病癥的研究治療[11]。在本文研究中，試驗組痰培養陽性率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見采用氣管、雙側支氣管等不同部位的灌洗液分別做致病菌培養的方式可以提高檢測出致病菌能力，明確致病菌及其藥敏，以指導抗生素使用，提高療效，縮短療程。該檢測手段技術操作簡易，對設備要求也不高，只需要一個微生物實驗室和纖維支氣管鏡儀器，在明確原理后醫生很容易上手掌握，因此該檢測方法也很容易被患者及醫務人員接受，而且投入少，見效大，理論上可在基層醫院進行[12]。

綜上，基于不同取材部位提高纖維支氣管鏡下灌洗液培養陽性率的臨床效果較好，可以提高檢測的陽性率，為接下來的治療和用藥起到指導作用，且檢測對設備要求不高，操作易上手，在臨床中具有推廣意義。

參考文獻

[1]王青芳.纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺炎的診斷及治療中的應用研究[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（6）：824-826.

[2]傅佳鵬.纖維支氣管鏡檢查對無痰或痰菌陰性不典型肺結核的診斷價值[J].實驗與檢驗醫學，2017，35（2）：209-211.

[3]姚瑞.纖維支氣管鏡檢查對提高菌陰肺結核合并菌陰肺結核合并肺癌早期診斷率的影響效果[J].健康必讀，2019，27（8）：240.

[4]吳孟烽，李元廣，丘韶校，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗提高COPD的療效[J].華夏醫學，2017，30（1）：45-47.

[5] Jagadish A，Sakthirajan P，Priya R.Guidewire-assisted fiberoptic bronchoscope-guided tracheal intubation： A novel airway management in an invasive thyroid malignancy[J].Saudi Journal of Anaesthesia，2019，13（2）：160-162.

[6]牛登娟.分析兒童重癥肺炎行纖維支氣管鏡介入治療的護理措施及效果[J].健康之友，2019，30（17）：208.

[7]王明暉.纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染患者臨床探究[J].中國保健營養，2019，29（22）：97-98.

[8]劉玉萍，潘元威.纖維支氣管鏡下肺泡灌洗對支氣管擴張合并感染的臨床療效[J].河南醫學研究，2019，28（14）：2562-2564.

[9]劉曉蘭.纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染的護理干預及效果觀察[J].飲食保健，2019，6（28）：113-114.

[10]劉強，黃超，趙洋，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗 在治療機械通氣下卒中患者相關性肺炎的應用研究[J].中國醫學裝備，2019，16（8）：62-65.

[11]陳利霞，魏玲，甘鳳英.采用集束化護理干預措施提高客家地區支氣管炎內膜結核患者的纖維鏡下治療依從性的研究[J].中國醫藥科學，2017，7（16）：129-131.

[12] Vidhu B，Amit R，Vibhu R，et al.Failure to secure airway with awake fiberoptic bronchoscope-assisted intubation in a case of Cushings syndrome[J].Medical Journal of Dr. D Y Patil Vidyapeeth，2019，12（1）：91-93.

（收稿日期：2019-11-12） （本文編輯：馬竹君）