綜合護理干預對預防宮縮乏力性產后出血的臨床療效分析 ?

鐘文平 陳欣

【摘要】 目的：探究綜合護理干預對預防宮縮乏力性產后出血的臨床措施及療效。 方法：擇取2018年1-6月筆者所在醫院收治的160例產婦進行研究，隨機分組將其分為參照組、研究組。給予參照組產婦常規護理干預，給予研究組產婦綜合護理干預。對比兩組宮縮乏力性產后出血發生率、護理滿意度、產后出血情況及產婦情緒狀況。結果：研究組宮縮乏力性產后出血發生率（6.25%）低于參照組（17.50%），總滿意率（96.25%）高于參照組（76.25%），產后2、24 h出血量均少于參照組，產后SAS、SDS評分均低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采取綜合護理干預能有效預防宮縮乏力性產后出血發生，并有效減少產后出血量，改善產后情緒及滿意度。

【關鍵詞】 綜合護理干預 宮縮乏力性產后出血 出血量 滿意度 情緒狀態

[Abstract] Objective： To explore the clinical measures and efficacy of comprehensive nursing intervention to prevent anaemic postpartum hemorrhage. Method： A total of 160 puerpera in our hospital from January to June 2018 were selected and randomly divided into the reference group and the research group. Routine nursing intervention in the reference group and comprehensive nursing intervention in the research group were given. The incidence， nursing satisfaction， postpartum hemorrhage and emotional status of puerpera were compared between the two groups. Result： The incidence rate of uterine fatigue postpartum hemorrhage in the study group （6.25%） was lower than that of the reference group （17.50%）， the total satisfaction rate （96.25%） was higher than that of the reference group （76.25%）， the postpartum bleeding volume at 2， 24 h were lower than those of the reference group， and the postpartum SAS and SDS scores were lower than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can effectively prevent the occurrence of fatigue postpartum hemorrhage， and effectively reduce postpartum blood loss， improve postpartum mood and satisfaction.

宮縮乏力性產后出血為產婦產后較為常見及危重的并發癥，嚴重危及產婦生命健康。為有效加以預防，需采取全面、綜合的護理干預[1-2]。本文即通過對比常規護理、綜合護理對預防宮縮乏力性產后出血的臨床效果，分析綜合護理對產婦的臨床應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年1-6月筆者所在醫院收治的160例產婦進行研究。納入標準：單胎妊娠。排除標準：（1）合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠合并癥;（2）合并肝炎、血液疾病、心臟疾病;（3）中途退出或不配合本次研究。以隨機分組法將160例產婦分為參照組、研究組。參照組80例，年齡22～36歲，平均（29.23±2.14）歲;孕周37～42周，平均（40.13±0.49）周;經產婦47例，初產婦33例;剖宮產41例，順產39例。研究組80例，年齡23～35歲，平均（29.48±2.13）歲;孕周38～42周，平均（40.05±0.37）周;經產婦46例，初產婦34例;剖宮產42例，順產38例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者均知曉本次研究，自愿參與、配合，簽署知情同意書。研究經醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對所納入160例產婦均施行常規護理干預，即密切關注產婦各項體征數據并記錄，進行產期相關知識的介紹及講解，確保病房環境整潔、安靜，告知患者如何遵醫囑用藥或飲食調整。產后需對患者是否出現出血征兆進行密切觀察，一旦發現異常需及時告知醫生進行處理。

研究組則于各項常規護理措施基礎上對本組產婦施行綜合護理干預，具體措施為：（1）產前干預。①產前宣教。為產婦詳細介紹分娩相關知識、注意事項，即分娩具體流程、如何積極配合分娩、分娩過程中的注意事項等，尤其針對初產婦需強化產前宣教工作。同時，需為產婦介紹宮縮乏力，即宮縮乏力的定義、臨床表現、導致產后出血的不良后果及臨床應對方式。另一方面，需指導產婦于分娩過程中如何正確呼吸、用力以促分娩順利完成。針對產婦及其家屬的疑問，采用通俗易懂的語言為其耐心解答。②飲食結構調整。為確保產婦營養供給足夠以提高其子宮肌力，需為產婦定制科學、合理的飲食計劃，指導產婦少食多餐，多食用熱量高且易消化的食物，多飲水，充分休息，確保患者體力充沛。③溝通、疏導。積極與產婦進行溝通以了解其情緒狀態，并針對性進行心理干預以消除產婦煩躁、緊張、不安等不良情緒，引導其以樂觀、積極心態面對分娩。同時要求護理人員與產婦溝通時需維持親切、和藹態度以確保護患關系良好。（2）產程干預。①第一產程。密切觀察產婦營養、水分補給、宮縮、胎動、宮口擴張等情況，若產程進展慢可適當給予縮宮素，并做好分娩、產后出血的預防工作。②第二產程。關注產婦會陰情況，充分掌握會陰切口指征，建立靜脈通道以便于急救或輸血，一旦產婦出現宮縮乏力情況，需于胎兒娩出后給予20 U縮宮素肌肉注射或靜脈滴注。③第三產程。關注產婦宮縮及陰道出血情況，按摩子宮以促胎兒順利娩出同時將其子宮內積血壓出。給予產婦200 μg米索前列醇行舌下含服處理，檢查產婦是否存在產道損傷、血腫以及胎盤是否完整。（3）產后干預。密切關注產婦宮縮及體征情況，評估其陰道出血量。同時告知產婦盡早哺乳以刺激機體腦垂體分泌內源性催產素，并強化宮縮。同時，輔助產婦排尿以減少水鈉潴留。產后及時強化對產婦的健康宣教工作，告知其如何正確呼吸、擺放體位、合理飲食，尤其需積極與產婦溝通以消除其產后抑郁、不安等不良情緒。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄、對比兩組宮縮乏力性產后出血發生率及產后2、24 h出血量。同時采用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評估兩組產婦產后心理健康狀態。其中SAS評分分界值為50分，得分<50分即為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮;SDS評分分界值為53分，得分<53分即為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。采用護理滿意度評估量表評估兩組產婦產后對相應護理干預的滿意程度，問卷總分值為100分，得分<60分、60～85分、>85分即為不滿意、比較滿意、滿意，總滿意=滿意+比較滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對本次研究數據進行統計、處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮縮乏力性產后出血發生率比較

研究組宮縮乏力性產后出血發生率為6.25%（5/80），低于參照組的17.50%（14/80），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組產后2、24 h出血量及產后SAS、SDS評分比較

研究組產后2、24 h出血量均少于參照組，且產后SAS、SDS評分均低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組產婦護理總滿意率（96.25%）高于參照組（76.25%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產后出血即胎兒娩出后24 h內產婦出血量>500 ml，為產科常見嚴重并發癥，致使產婦產后出血的因素較多，如宮縮乏力、凝血功能障礙或生殖道創傷等，其中宮縮乏力為首要因素[3-4]。一旦發生產后出血情況，產婦會于短時間內流失大量血液，嚴重危及產婦生命健康。為有效預防宮縮乏力性產后出血發生，需及早發現、預防、處理，為此科學、有效、全面的護理干預必不可少[5]。

與以往常規護理服務模式相比，對產婦施行綜合護理干預能有效提升整體護理質量，并顯著預防宮縮乏力性產后出血發生[6]。本文結果數據亦顯示，研究組宮縮乏力性產后出血發生率（6.25%）低于參照組（17.50%），總滿意率（96.25%）高于參照組（76.25%），產后2、24 h出血量均少于參照組，產后SAS、SDS評分均低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。分析原因可知，對產婦施行綜合護理干預，于產前、產時、產后各階段，于心理、體力、生理等各方面給予產婦支持，以促宮縮、改進機體子宮肌力，進而整體提升護理質量[7-8]。通過強化對產婦各階段的健康宣教及心理疏導，以提升產婦對分娩及宮縮乏力性產后出血的認知度，緩解其焦慮、抑郁情緒，以良好心態面對分娩[9-10]。同時，于各產程階段對患者進行密切觀察，適當給予縮宮素等藥物，并做好分娩、產后出血的預防工作，產后密切關注產婦宮縮及陰道出血情況，指導產婦盡早哺乳以促內源性催產素分泌，進而有效控制產婦產后出血情況，降低宮縮乏力性產后出血發生率[11-12]。

綜上，為有效預防宮縮乏力性產后出血發生，對產婦施行綜合護理干預有積極臨床價值。

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（收稿日期：2019-10-31） （本文編輯：馬竹君）