風險防范護理策略對控制血液透析患者院內感染的作用分析 ??

黃菊

【摘要】 目的：分析風險防范護理策略對控制血液透析患者院內感染的作用。方法：選擇筆者所在醫院2018年1月-2019年6月收治的84例血液透析患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分成對照組和研究組，每組42例，對照組采用常規護理干預，研究組采用風險防范護理策略干預，對比兩組患者院內感染發生率、護理不良事件發生率及護患糾紛發生率。結果：研究組患者院內感染發生率、護理不良事件發生率及護患糾紛發生率均顯著低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對血液透析患者實施風險防范護理策略干預，能有效降低患者院內感染發生率和護理不良事件發生率，從而能有效減少護患糾紛發生率。

【關鍵詞】 風險防范護理策略 血液透析患者 院內感染 護患糾紛

[Abstract] Objective： To analyze the effect of risk prevention nursing strategy on the control of hospital infection in hemodialysis patients. Method： From January 2018 to June 2019， 84 patients with dialysis in our hospital were divided into control group and study group with 42 cases in each group. The control group was treated with routine nursing intervention， and the study group was treated with risk prevention nursing strategy. The incidence of hospital infection， adverse nursing events and nurse-patient disputes were compared between the two groups. Result： The incidence of hospital infection， nursing adverse events and nurse-patient disputes in the study group were significantly lower than those in the control group， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The intervention of risk prevention nursing strategy for dialysis patients can effectively reduce the incidence of hospital infection and adverse nursing events， and thus effectively reduce the incidence of nurse-patient disputes.

血液透析是臨床治療終末期腎臟疾病最常用和最主要的方法之一，主要通過血液透析機將患者體內血液引入體外，并在體外進行過濾，再回到體內，這樣便能有效清除患者體內毒素和維持其機體水電解質、酸堿平衡，從而能提高患者生存率和延長其預后生存周期[1]。雖然血液透析具有確切的治療效果，但是，其也會導致患者機體免疫功能降低，從而易誘發其發生院內感染，一旦患者發生院內感染，不僅會加重患者痛苦，同時還會影響血液透析治療效果，因此，需要臨床采用有效護理對策對患者進行干預，全面把控和降低患者院內感染發生率，才能提高其預后質量[2-4]。本文主要分析了風險防范護理策略對控制血液透析患者院內感染的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2018年1月-2019年6月收治的84例血液透析患者作為研究對象，納入標準：患者均符合血液透析適應證;排除標準：（1）存在心肝肺功能障礙者，（2）入組時存在感染性疾病者。采用隨機數字表法將患者分成對照組和研究組，每組42例，兩組患者的性別、年齡、透析時間等基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。該項研究已獲得醫院倫理委員會批準。患者均自愿加入本研究且依從性良好。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，主要給患者提供常規用藥和病情監測護理。研究組采用風險防范護理策略干預：（1）環境護理。護理人員每天需對透析室內空氣進行2次消毒和做好透析室內床單元、地面的清潔消毒，并對透析室內人員流動進行嚴格限制和禁止有呼吸道感染的家屬探視，有呼吸道感染患者給予口罩佩戴。另外還需嚴格做好透析液管理。（2）透析管理護理。開始進行透析治療前，護理人員需全面評估患者個人情況，總結出其可能發生的不良情況，并制定相關的風險防范護理對策，如為防止血液標本混淆，需對血液標本進行正確標記和放置;另外，還需嚴格按照相關SOP標準進行內瘺穿刺和導管護理，并妥善固定內瘺穿刺針和導管，避免患者在透析治療過程中發生多次穿刺、穿刺針脫落、導管脫落等不良情況[5]。（3）透析儀器管理護理。每班透析治療前，護理人員除了要確保血液透析治療過程中所需的醫療器械功能處于完備狀態，還需保持相關器械和透析機表面清潔，上機前和下機后均需嚴格做好透析機和相關器械表面清潔，若發現器械表面存在血漬、污染物，需采用含有效氯消毒巾清理干凈，每班透析結束后需立即對透析機進行消毒，嚴格做好透析機內部的水路消毒，可采用冷化學消毒法或熱化學消毒法。（4）加強護理人員院內感染和風險護理培訓，提升風險意識，學會評估患者存在的風險，切實運用在工作中以保證患者安全，如在護理操作過程中，嚴格落實手衛生制度[6-8]。（5）健康宣教護理。為降低患者院內感染發生風險，護理人員需對患者講解血液透析常見感染類型、發生原因、癥狀、注意事項及預防措施等，以提升患者認知和防護能力，如為預防血管通路感染發生，需告知患者穿刺點及置管后的注意事項（保持良好的個人衛生、避免沾水及牽拉導管等），為預防泌尿系統感染發生，需保持會陰部位清潔、干燥，勤換內衣等[9]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者院內感染（呼吸系統感染、血管通路感染、泌尿系統感染）發生率、護理不良事件（血液標本混淆、穿刺針脫落、導管脫落）發生率及護患糾紛發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者院內感染發生率對比

研究組患者院內感染發生率顯著低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者護理不良事件發生率及護患糾紛發生率對比

研究組患者護理不良事件發生率、護患糾紛發生率均顯著低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 血液透析患者發生院內感染的原因分析

院內感染指的是患者在醫院內獲得感染的總稱，包含了呼吸系統感染、肺部感染、血液感染、泌尿系統感染等眾多感染類型，其是血液透析患者最常見的并發癥之一，引發其發生的原因有多種，大致可以歸納為：（1）年齡因素。年齡較大的患者，機體防御能力和對炎性反應的抑制能力也相應減弱，從而會明顯增加其院內感染發生幾率。（2）機體狀況因素。受疾病的影響，大多數血液透析患者機體營養狀況均較差，可導致其體內蛋白質被大量分解，免疫球蛋白功能明顯下降，再加上透析治療過程中會導致患者體內大量微量元素、各種維生素和氨基酸丟失，使其機體免疫功能顯著降低，從而也易發生院內感染。（3）透析因素。血液透析是一種侵襲性治療操作，治療過程中涉及較多復雜的環節，因此，在整個治療過程中始終貫穿感染風險[10]。（4）護理操作因素。護理人員在日常護理過程中，若未規范操作，未對透析室內空氣環境消毒及透析機表面清潔消毒，也會引發患者發生院內感染，而患者一旦發生院內感染，不僅會增加其機體痛苦和影響血液透析治療效果，嚴重時還會威脅患者生命安全，因此，臨床上護理人員要有風險意識，積極探尋有效護理對策，預防和降低院內感染的發生，才能提高患者血液透析治療效果和預后質量[11]。

3.2 風險防范護理策略對控制血液透析患者院內感染的作用途徑

以往，臨床多采用常規護理模式預防院內感染發生，效果并不理想，筆者所在醫院采用風險防范護理策略對患者進行干預，獲得了滿意效果[12]。風險防范護理策略是一種通過識別和評價現有和潛在的醫療風險，并對各種醫療風險進行針對性處理的護理模式，將其應用到血液透析患者護理中，不僅能有效控制和降低患者院內感染發生率，同時還能降低其各種不良護理事件的發生率，從而能有效保證患者護理的安全和預后效果[13-14]。這主要是因為在應用風險防范護理策略過程中，護理人員全面分析了引發血液透析患者發生院內感染的原因有血液透析室環境消毒不合格、透析機及相關治療器械清潔消毒不合格、患者自身防護不當，根據這些原因，護理人員給患者提供了環境護理、透析管理護理、透析儀器管理護理及健康宣教護理等護理措施進行干預，通過保證血液透析室空氣、地面及床單元消毒合格和限制透析室人員流動，能有效減少室內致病菌，從而降低患者感染發生幾率;通過對護理人員的院感和風險意識培訓，能有效提升護理人員的風險意識，從而使其自覺規范操作以保證患者安全;通過透析管理護理和透析儀器管理護理，則能有效降低因透析機及相關治療器械清潔消毒不合格所致的院內感染發生率;通過健康宣教護理則能提高患者自身防護能力，從而也能有效預防和減少其自身院內感染發生率[15]。

3.3 風險防范護理策略對控制血液透析患者院內感染的作用效果

本研究中，對兩組血液透析患者分別采用常規護理干預及風險防范護理策略干預，對比兩組護理效果發現，研究組患者院內感染發生率（2.38%）、護理不良事件發生率（2.38%）及護患糾紛發生率（2.38%）均顯著低于對照組的19.05%、16.67%、14.29%，說明對血液透析患者實施風險防范護理策略干預，能有效降低患者院內感染發生率和護理不良事件發生率，從而能有效減少護患糾紛發生率。

綜上所述，風險防范護理策略對控制血液透析患者院內感染的作用顯著，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

[1]孫莉紅，鄭海燕.血液透析病人導管相關性血流感染影響因素分析及其護理對策[J].全科護理，2018，16（2）：187-189.

[2]張娟，李曉宇.PDCA模式加強血液凈化中心院感管理的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（31）：167.

[3]潘妍君，陳柳清，陳章幸，等.風險護理管理對血液透析患者院內感染控制質量的影響[J].中國現代藥物應用，2018，12（9）：194-195.

[4]王佳宇，奚華芳，李云華，等.零壓力改良穿刺法在血液透析患者新動靜脈內瘺穿刺中的應用研究[J].解放軍護理雜志，2018，35（4）：60-62.

[5]翁萍萍.維持性血液透析患者感染的臨床特點探討[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（26）：14-15.

[6] Patra Goutam，Saha Bibhuti，Mukhopadhyay Sumi.Study of serum VEGF levels in patients with severe dengue infection admitted in a tertiary care hospital in Kolkata[J].Journal of medical virology，2019，91（10）：21-25.

[7]喻彥之.尿毒癥透析患者院內感染的相關因素分析[J].中國全科醫學，2017，20（S1）：167-169.

[8]謝麗，黃芳.血液透析患者發生透析器以及管路凝血的護理對策及效果分析[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（24）：6.

[9]謝瑾棣.品管圈在血液透析患者醫院感染的控制作用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（10）：1227-1228.

[10] A I K Mahanama，B Samaraweera，T T Niroshanie，et al.Seroprevalence of hepatitis B and C virus infection among clinically suspected patients at state sector hospitals in Sri Lanka;a laboratory-based retrospective study[J].Infectious Diseases，2019，51（9）：21-26.

[11]施月仙，趙岳，侯亞紅，等.血液透析患者并發高磷血癥的非疾病性因素研究[J].中華護理雜志，2018，53（10）：1186-1191.

[12]韓雙雙.尿毒癥維持性血液透析院內感染危險因素分析與護理干預[J].護理實踐與研究，2019（15）：4-7.

[13]欒仲秋，穆琢瑩，闞鳳芝.尿毒癥患者血液透析院內感染的相關風險因素及病原菌分析[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（2）：180，181-184.

[14]李墨奇，何文昌，伍薇，等.品管圈在降低血液透析病人體外循環凝血發生率中的應用[J].護理研究，2019，33（6）：1062-1064.

[15]蔡瑜瑋，王艷萍，羅海萍.維持性血液透析患者并發院內感染的危險因素及對策分析[J].醫院管理論壇，2019，36（4）：49-51.

（收稿日期：2019-10-29） （本文編輯：張亮亮）