腦卒中后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者的臨床心理護理

鐘冰

【摘要】 目的：探討腦卒中后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者的臨床心理護理效果。方法：選取2018年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院腦卒中后神經(jīng)源性膀胱尿潴留80例患者為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組行常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎上給予心理護理干預。比較兩組臨床療效，護理前后SAS、SDS評分及護理滿意度。結(jié)果：研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦卒中后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者行臨床心理護理干預，可提高臨床效果及護理滿意度，改善心理狀態(tài)，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 神經(jīng)源性膀胱尿潴留 心理護理 滿意度

[Abstract] Objective： To explore the clinical psychological nursing effect of patients with neurogenic bladder urinary retention after stroke. Method： Eighty patients with neurogenic bladder urinary retention after stroke in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected and randomly divided into the control group and the study group， 40 cases in each group. The control group received routine nursing， and the study group received psychological nursing intervention on the basis of routine nursing. The clinical effect， SAS and SDS scores before and after nursing and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the scores of SAS and SDS in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Clinical psychological nursing intervention for patients with neurogenic bladder urinary retention after stroke can improve the clinical effect and nursing satisfaction and improve their psychological state， which is worthy of clinical reference.

腦卒中是目前致殘、致死率較高的疾病。常伴有語言障礙、運動障礙、神經(jīng)源性膀胱等。神經(jīng)源性膀胱是由于控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙，極易引發(fā)泌尿系統(tǒng)多類并發(fā)癥[1]，更會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，極大影響患者的身心健康。因此應當重視臨床護理制定針對性護理方案，提高對患者的護理能力，作為腦卒中神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者的護理關鍵[2]。以往研究表明，神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者應當重視加強心理護理干預，可以取得較好臨床護理效果[3]。本文探討了腦卒中后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者的臨床心理護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年4月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院腦卒中后神經(jīng)源性膀胱尿潴留的80例患者展開研究，納入標準：（1）均符合神經(jīng)源性膀胱尿潴留指征[4];（2）配合本次研究者。排除標準：（1）尿路梗阻者;（2）嚴重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者;（3）哺乳期和妊娠期婦女。將其隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組男22例，女18例;年齡20～68歲，平均（40.15±4.39）歲。研究組男20例，女20例;年齡21～65歲，平均（40.02±4.51）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者均對本次研究知情同意，且本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組行臨床常規(guī)護理，包括常規(guī)神經(jīng)源性膀胱尿潴留健康宣教、飲食指導及環(huán)境護理。研究組在常規(guī)護理基礎上行心理護理干預。具體如下：（1）腦卒中后患者長期尿潴留，導致患者引發(fā)自卑抑郁情緒，應當幫助患者改善心理狀態(tài)，從而促進肢體功能恢復。幫助患者對尿潴留臨床原因進行分析，并告知其膀胱、尿道無器質(zhì)性損傷，一般來講這種屬于可接受正常情況，主要受環(huán)境和自身體位改變所致。采用耐心親和的態(tài)度鼓勵患者，使其完全相信自己可以自主排尿，通過溝通可以幫助患者緩解負性心理狀態(tài)。（2）創(chuàng)造隱蔽環(huán)境。譬如可以運用屏風及窗簾進行遮擋，減少陪護人員，必要情況下可以在遮擋物外為患者播放流水聲，陪護人員及其他患者應當避免過多與患者說話，以免分散其注意力。（3）消除患者緊張情緒。通過為患者妥善準備接尿容器，并告訴患者及其家屬要鋪墊尿不濕，用平易近人的態(tài)度讓患者了解不用擔心污染床單，也不用懼怕給別人帶來麻煩，應當集中精力排尿。（4）術后應準確把握首次排尿時間，膀胱儲尿量達到250～450 ml時會讓患者感受到尿意出現(xiàn)反射性排尿。術后患者通過運用脫水劑，能夠?qū)颊叩膭?chuàng)面周圍組織水腫、充血情況有所減輕，并且在術后應當鼓勵患者在2～4 h內(nèi)自主排尿，調(diào)動患者的自主排尿意識從而減少尿潴留，變被動為主動。（5）護理人員在護理過程中要輕聲細語保持態(tài)度柔和，指導患者保持肌肉放松呼吸平穩(wěn)，閉合雙眼想象緩慢的排尿，這樣反復心理暗示，等待患者掌握要領醫(yī)護人員可以離開，讓患者自主練習直至成功排尿，并且鼓勵患者克服困難增強信心，一旦首次排尿成功后排尿就會容易很多，還要輔助溫水清洗會陰部位做好尿后護理。（6）同時指導家屬配合，也是心理護理干預成功的關鍵。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床療效。評價標準，患者治療后自主排尿膀胱內(nèi)尿液殘留<50 ml，即顯效;患者治療后自主排尿膀胱內(nèi)尿液殘留<100 ml，即有效;患者治療后不可自主排尿，殘余尿量≥100 ml，即無效;總有效率=顯效率+有效率。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價兩組護理前后心理狀態(tài)。SAS、SDS分別包含20個項目，在由自評者評定結(jié)束后，將20個項目的各個得分相加為總分，再乘以1.25以后取得整數(shù)部分，就得到標準分，SAS正常分界值為50分，SDS正常分界值為53分，分數(shù)越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重[5-6]。采用筆者所在醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷進行護理滿意度的評價，總分100分，超出90分為非常滿意，60～90分為一般滿意，低于60分為不滿意，總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

兩組護理前心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后常伴有語言障礙、運動障礙、神經(jīng)源性膀胱等不良并發(fā)癥，其中神經(jīng)源性膀胱并發(fā)癥極易引發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病[1]，更會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。而且腦卒中后患者由于環(huán)境、排尿方式也容易出現(xiàn)尿潴留情況，不利于患者排尿。而患者病房內(nèi)又住著其他患者和家屬，有著較多的家屬陪護人員干擾不利于排尿，所致患者出現(xiàn)尿潴留情況[7]。大腦皮層作為對患者機體排尿的最高級中樞控制系統(tǒng)，對于不適合排尿情況下即便患者存在尿意在大腦皮層中仍然會出現(xiàn)抑郁排尿[8]。其次就是患者的排尿方式發(fā)生改變，由于患者不適應臥床排尿，而患者術后都必須保證臥床休息充分，因此排尿困難也就多發(fā)于首次臥床治療排尿患者中，排尿方式改變也作為腦卒中后患者的術后尿潴留問題發(fā)生原因[9-10]。患者處于比較焦慮和緊張的狀態(tài)下，長時間憋尿同樣會導致發(fā)生尿潴留問題，另還有行手術治療中椎管內(nèi)麻醉術所致阻滯后恢復較遲發(fā)生尿潴留。

本次研究通過對腦卒中后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者行心理護理，基于心理學理論指導下，結(jié)合患者的心理活動情況、個性特點、心理問題結(jié)合制定心理護理計劃，能夠?qū)崿F(xiàn)向預期目標逐漸變化的過程。在現(xiàn)代護理中更主張“以患者為中心”[11-13]，對于腦卒中后患者尿潴留問題解決中，通過運用心理護理干預方法，效果顯著，采取了心理暗示活動語言，讓存在神經(jīng)敏感或缺失信息患者，能夠重新形成自信心，改善了尿潴留窘迫感及心理障礙，從塑改變尿潴留的信念，變被動為主動。轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的臨床功能性護理，重視心理因素對人的影響作用，轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)學護理模式通過實施心理護理，保證患者在住院期間的身心最佳化，進而促進患者身體快速恢復也能夠提升患者的服務質(zhì)量，調(diào)動心理狀態(tài)形成最佳化的醫(yī)患合作模式[14-15]。本次研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理總滿意度為95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與文獻[16]研究結(jié)果一致。

綜上所述，通過對腦卒中后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者行臨床心理護理干預，可提高患者護理滿意度，改善不良心理狀態(tài)，提高臨床效果，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2019-10-29） （本文編輯：桑茹南）