針對性護理開展于VSD負壓治療老年糖尿病慢性難愈合創面中的效果

吳春燕

【摘要】 目的：探討針對性護理開展于負壓封閉引流（VSD）技術治療老年糖尿病慢性難愈合創面中的臨床效果。方法：選取2017年1月-2019年5月筆者所在醫院診治的老年糖尿病慢性難愈合創面患者92例作為研究對象，均給予VSD技術治療，按護理模式不同將其分為對照組（n=46）和研究組（n=46）。對照組采用常規護理模式，研究組采用針對性護理模式。比較兩組患者負壓治療的疼痛感、護理不良事件發生率、護理前后抑郁情緒及主觀護理體驗優良率。結果：治療后1周，兩組患者VAS評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（t=15.726，P=0.000）。研究組護理不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（t=7.180，P=0.007）。護理后，兩組HAMD評分均低于護理前，且研究組低于對照組（t=11.862，P=0.000）。研究組患者主觀護理體驗優良率為100%，高于對照組的86.96%，差異有統計學意義（t=4.457，P=0.035）。結論：在VSD負壓治療老年糖尿病慢性難愈合創面中輔助以針對性護理干預，可進一步減輕疼痛感，消除消極情緒，降低護理不良事件，并予以患者理想護理體驗，值得借鑒。

【關鍵詞】 針對性護理 負壓封閉引流技術 老年人 糖尿病 慢性難愈合創面 抑郁情緒 主觀護理體驗

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of targeted nursing in the treatment of elderly diabetes chronic refractory wound with vacuum sealing drainage （VSD）. Method： A total of 92 elderly diabetes chronic refractory wound patients diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to May 2019 were selected as the study objects， they were all treated with VSD technology. They were divided into the control group （n=46） and the study group （n=46） according to different nursing modes. The control group adopted routine nursing mode， while the study group adopted targeted nursing mode. The pain， the incidence of nursing adverse events， the depression before and after nursing and the excellent and good rate of subjective nursing experience were compared between the two groups. Result： At 1 week after treatment， VAS scores in both groups were lower than before treatment， and that in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （t=15.726， P=0.000）. The incidence of nursing adverse events in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （t=7.180， P=0.007）. After nursing， HAMD scores in both groups were lower than before nursing， and the study group was lower than the control group （t=11.862， P=0.000）. The excellent and good rate of subjective nursing experience in the study group was 100%， which was higher than 86.96% in the control group， and the difference was statistically significant （t=4.457， P=0.035）. Conclusion： In the treatment of elderly diabetes chronic refractory wound with VSD negative pressure， targeted nursing intervention can further reduce pain， eliminate negative emotions， reduce adverse nursing events， and provide patients with ideal nursing experience， which is worth learning.

老年糖尿病慢性難愈合創面的臨床治療為燒傷外科中的棘手難題之一，近幾年來負壓封閉引流（VSD）技術的涌現，解決了這一難題，但術后護理工作在一定程度上決定了患者的治療效果，應高度重視，選取恰當的護理模式[1-3]。目前，臨床上對于實行VSD技術治療的老年糖尿病慢性難愈合創面患者主要采取常規護理模式，但該護理模式僅用于滿足操作需求，不利于患者身心健康，從而影響治療效果，建議應用其他高效護理模式[4]。近期，筆者所在醫院在老年糖尿病慢性難愈合創面患者VSD技術治療中引入了針對性護理干預，通過滿足每一位患者、各方面需求，凸顯了“一切以患者為中心”的現代醫療宗旨，取得矚目成就，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院老年糖尿病慢性難愈合創面患者92例，選取時間：2017年1月-2019年5月。納入標準：（1）年齡60歲以上;（2）經快速血糖儀檢測確診為糖尿病，并結合查體、病史等確定患者因并發糖尿病足引起慢性難愈合創面;（3）患者神志清醒，具備語言溝通能力，在VSD治療期間全程配合;（4）具備獨立完成問卷調查的能力。排除標準：（1）合并其他嚴重糖尿病并發癥或者其他創面感染者;（2）合并精神分裂癥等精神病者;（3）因其他原因導致難愈合創面。以護理模式不同將其分為對照組46例、研究組46例。對照組：男23例，女23例;年齡61～85歲，平均（73.48±3.18）歲;糖尿病病程3個月～20年，平均（9.15±0.54）年。研究組：男24例，女22例;年齡62～85歲，平均（73.98±3.05）歲;糖尿病病程5個月～20年，平均（9.22±0.76）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規護理。按老年糖尿病慢性難愈合創面VSD治療護理常規，提供病情評估、創面清洗、遵醫囑換藥、隨機情緒疏導、出院指導及作息指導等，護理措施統一，無特殊對待者。

研究組：采用針對性護理。以上述護理內容為框架，在充分考慮患者個體差異性的基礎上，針對老年患者在VSD技術治療期間存在的主要護理問題，重新修訂、完善護理方案，具體如下：（1）心理護理。主動與患者溝通，了解其內心顧慮、情緒變化，提供針對性心理安撫，并指導家屬配合，提供精神、家庭支持。同時，護理人員應根據患者個體情況，選擇適合的心理安撫方案，包括組織集體活動、放松訓練，并介紹成功病例，鼓勵其配合治療，增強其勇氣、信心，克服心理障礙。（2）飲食護理。根據患者年齡、性別和身高等計算患者理想體重，根據其體重、活動強度計算其每日所需總熱量，并根據實物成分表均勻搭配三餐，定時定量用餐，減緩葡萄糖吸收、增加胰島素釋放，而在制定膳食方案時，應充分考慮患者口味，增強其食欲。（3）體位護理。局部制動時，應提高患肢30°，應用海綿墊床，保持創面不受壓迫，在骨隆突處、關節處墊上軟枕，保持健側臥位或者平臥位，每隔2 h翻身一次，避免拽、拉、拖等動作。（4）疼痛護理。VSD術后24 h內的疼痛感最強烈，護理人員應主動評估患者疼痛程度，指導其通過聽廣播、聊天、聽音樂等方式分散其注意力，必要時可采取藥物鎮痛干預，應摒棄傳統的“按需給藥”方式，改為依據藥物半衰期進行“按時給藥”，而進行各項護理操作時應保持動作輕柔。（5）負壓引流護理。將負壓保持在125～450 mm Hg，高齡糖尿病患者應偏低，后期可逐步加強，若負壓封閉面積較大，負壓值可超過450 mm Hg。同時，觀察VSD敷料有無鼓起、引流管接頭是否松脫等，上述情況可導致負壓消失、VSD敷料漏氣，應及時更換貼膜，恢復正常創面負壓。此外，觀察負壓引流液顏色、量、性質，正常狀態下引流液為暗紅色，若為鮮紅色血液則立即報告醫生進行處理。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）參考視覺模擬評分法（VAS）評估患者治療前、治療后1周的疼痛程度。該量表根據患者主觀疼痛感覺評估，分值0～10分，無痛者自評0分，疼痛感越重，自評分值越高[4]。（2）統計兩組患者護理不良事件發生率，包括感染、VSD敷料漏氣、引流管脫出、壓瘡等。（3）參考漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者護理前、護理后（出院時）的情緒狀態。評分>7分表示有抑郁情緒，反之為無抑郁情緒[5]。（4）采用自擬主觀護理體驗調查表評估患者對本次護理服務的體驗，調查表中設計的評價項目包括護理內容、服務態度、問題解決能力、操作技能、交流效果等，單項評價分為優良差三個等級，任意一項選差者為差，若未選差任意一項選良者為良，全部項目選優者為優。優良率=（優+良）/總例數100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

研究組治療后1周VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理不良事件發生率比較

研究組護理不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后HAMD評分比較

研究組護理后HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組主觀護理體驗比較

研究組患者主觀護理體驗優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近幾年來，糖尿病作為一種好發于老年人的代謝性疾病，發病人群不斷增加，越來越多患者并發糖尿病足，而糖尿病足創面往往難以愈合，且反復發作，需實行高效治療[6-8]。近期，VSD作為一種專門治療慢性難愈合創面的重要技術，可吸出多余的滲液，其半透明膜能夠杜絕創面、外界之間接觸，增加毛細血管循環中的血液流速，增加傷口四周血流量，一改以往局部引流的治療思路，實現大面積引流目標，有助于加快創面肉芽組織生長速度，為接下來的植皮治療奠定堅實基礎[9-11]。

鑒于此，筆者所在科在本病治療中引入了VSD技術治療，即徹底清除創面膿液、壞死組織和痂皮，以雙氧水或者生理鹽水清洗干凈，進行電凝止血，并取VSD海綿對創面進行填充處理，縫合固定后，以酒精清洗創面周圍皮膚，使用半透明膜進行封閉處理，以引流管連接好負壓裝置，保證整個創面處于封閉性負壓狀態，引流管使用抗生素沖洗，引流5 d后，經細菌培養提示引流液為無菌狀態，則停止沖洗，療效突出。然而，本病患者選擇持續負壓吸引治療期間，均輔助以護理干預，護理模式不同，護理計劃和措施亦存在差異。針對性護理作為現代醫療護理領域上常用的護理模式，要求針對老年糖尿病足患者群體特點，根據其慢性難愈合創面實際情況，并考慮患者個體差異性，秉持“一切以患者為中心”的理念，制定具有針對性、個體性、周密性的護理方案[12-14]。筆者在本次研究即根據上述觀點制定了護理方案，以心理、飲食、體位、疼痛、負壓引流護理為重點，取得良好護理效果：（1）老年人普遍心理脆弱，害怕孤獨[15]，應從入院開始即表現出醫院的人文關懷，并通過各種方式提供針對性心理護理，將其貫穿于護理始終，最終改善患者心理狀態，這也是改善患者護理體驗的關鍵，結果2.3和2.4即證明了這一點;（2）合理飲食是調節血糖的重要措施[16]，因而根據老年患者飲食喜好、糖尿病足實際情況，制定科學的膳食方式十分必要;（3）患者在VSD治療期間需要進行肢體制動，且疼痛感明顯，應重視體位干預，減輕患者肢體不適感，并通過系列方式鎮痛，結果2.1則印證了疼痛護理的作用。（4）負壓引流期間有諸多護理問題，要求提供針對性的護理方案，以減少壓瘡、脫管等不良事件，結果2.2亦可作為證明負壓引流護理項目設計合理性的循證依據。

綜上，老年糖尿病慢性難愈合創面在VSD負壓治療中，配合針對性護理干預的效果突出。

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（收稿日期：2019-10-31） （本文編輯：桑茹南）