早期活動護理對ICU機械通氣患者譫妄的預防效果及住院情況影響 ??

張霞

【摘要】 目的：探究早期活動護理對ICU機械通氣患者譫妄的實際療效。方法：選取2017年9月-2018年6月筆者所在醫院ICU收治的機械通氣患者共86例作為研究對象，根據入院先后順序分為兩組，各43例。對照組行ICU常規護理，觀察組于常護基礎上行早期活動護理干預，觀察兩組譫妄預防效果及住院情況。結果：觀察組譫妄發生率低于對照組，瞻望發生時間早于對照組，譫妄持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組機械通氣時間、鎮靜劑使用時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理前兩組RASS和APACHE-Ⅱ評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：早期活動護理可有效降低ICU機械通氣患者譫妄發生及提升預防效果，縮短住院治療時間，應用價值較高。

【關鍵詞】 早期活動護理 ICU機械通氣患者 譫妄預防 住院情況

[Abstract] Objective： To explore the effect of early active nursing on delirium in ICU patients with mechanical ventilation. Method： A total of 86 patients with mechanical ventilation admitted to the ICU of our hospital from September 2017 to June 2018 were selected as the study subjects. They were divided into two groups according to the order of admission， with 43 cases in each. The control group received ICU routine nursing， the observation group received early active nursing intervention on the basis of regular nursing， and the prevention effect and hospitalization of delirium in the two groups were observed. Result： The incidence of delirium in the observation group was lower than that in the control group， the time of delirium incidence was earlier than that of the control group， the duration of delirium was shorter than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of mechanical ventilation， use of sedatives and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in RASS and APACHE-Ⅱ scores between the first two groups of nursing （P>0.05）， and all the scores in the observation group after nursing were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early active nursing can effectively reduce the occurrence of delirium in ICU patients with mechanical ventilation and improve the prevention effect， shorten the length of hospitalization， the application value is high.

譫妄為多因素誘發的急性可逆性腦功能障礙病[1]，也稱為急性腦病綜合征，臨床表現多為視力下降、易怒、視覺紊亂、記憶障礙等癥狀[2]。譫妄會導致患者發生呼吸障礙、高血壓、心律失常、甚至自傷等現象發生，還將增添住院時間，可引發患者出現長時間認知功能障礙[3]，病死率高，嚴重危及患者生命健康。周林等[4]認為，機械通氣為ICU患者發生譫妄的常見誘因之一。而通過ICU機械通氣中加強早期活動護理干預緩解患者由于疾病產生的恐懼，降低鎮靜藥物使用時間，從而預防譫妄發生[5]。為探究早期活動護理對ICU機械通氣患者譫妄的實際預防作用及住院情況，筆者所在醫院ICU對86例機械通氣患者展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年6月筆者所在醫院ICU收治的機械通氣患者共86例作為研究對象。納入標準：（1）>18周歲;（2）符合ICU機械通氣治療標準;（3）無嚴重器質性疾病。排除標準：（1）伴傳染性疾病，需隔離治療;（2）伴精神系統疾病、正在使用精神活性藥物;（3）肢體功能障礙;（4）伴喚醒禁忌證。根據入院先后分為兩組，各43例。觀察組男26例，女17例;年齡22～78歲，平均（43.81±3.98）歲;呼吸衰竭20例，肺炎11例，支氣管炎9例，肺氣腫3例。對照組男38例，女20例;年齡55～83歲，平均（62.14±3.77）歲;呼吸衰竭18例，肺炎12例，支氣管炎9例，肺氣腫4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍僦獣圆⑼獗狙芯?。

1.2 方法

對照組行ICU常規護理，具體為保持呼吸道流通、定時為患者翻身、遵醫囑給予鎮痛鎮靜藥物等。觀察組在對照組基礎上行早期活動護理，具體包含：（1）設立早期活動干預小組。設立專業的譫妄評估團隊，以主治醫師、主管護師、康復治療師、麻醉師、心理治療醫師等多科專業人員進行患者組成，主要對施以機械通氣患者的實際療效進行實時分析與觀察，分別于每日8：00、16：00為患者行常規譫妄檢測，醫師依據其病況、意識情況、四肢情況制定早期活動干預方案。（2）健康指導。護理人員使用簡單通俗的語言耐心為患者及其家屬講解早期活動護理干預的目標、相關內容，流程及注意事項，依據其依從性進行健康教育指導。依從性不佳者，護理人員應鼓勵患者講述抵觸治療原因，耐心引導患者表達內心訴求，并解答其疑問，還可為其講解進行早期活動干預的優點及治療成功案例，促使患者加深對早期貨單了解程度，緩解抵觸情緒，提升依從性。（3）針對性活動干預措施。若患者意識差、鎮靜程度高、配合度低，護理人員則給予其每2小時翻身拍背，行四肢關節被動鍛煉、按摩、放松等活動。若患者意識清醒，且可配合護理人員指導，具有活動能力，則依據患者情況，輔助取半臥位，角度則每日于30°～90°遞增，在四肢關節被動鍛煉基礎上依據護理人員指導完成相應動作，具體包含雙手握拳10 s、上肢上舉、下肢簡易腳踏車等動作。若患者意識清楚，活動力較好，則在上述基礎上增添主動四肢鍛煉及抗阻訓練，包含上下肢體活動，及護理人員適當施以反向壓力患者以自身肌力對抗等活動，強度依據患者情況逐步增加?；顒痈深A時間于每日譫妄評估完畢后開始，干預時間在20～40 min，每項活動持續5～15 s，重復5～10次，在患者耐受范圍內進行，活動完成后輔助患者進行體征檢測，調整干預計劃。

1.3 觀察指標及評價標準

譫妄預防情況應用DRS譫妄分級量表判斷兩組譫妄程度，共包兩個方面：（1）癥狀嚴重程度，共13項，各項得分0～3分，總分0～39分;（2）診斷項目，包括癥狀發生時間、癥狀波動性、軀體病因，總分0～7分。量表總分為0～46分，癥狀嚴重程度≥15分或量表總分≥18分則診斷為譫妄，記錄譫妄發生率。應用CAM-ICU量表，記錄護理中兩組譫妄發生時間、譫妄持續時間。譫妄發生時間：ICU患者受治后首次發生譫妄時間;譫妄持續時間：CAM-ICU量表結果從陽性評定至陰性時長。住院情況：記錄兩組治療中機械通氣時間、住院時間及鎮靜劑使用時間。機械通氣時間：患者行機械通氣治療總時間;住院時間：ICU患者住院總時長;鎮靜劑使用時間：患者住院過程中使用鎮靜類藥物總時間。分別在住院前后，使用鎮靜程度量表（RASS）和急性生理與慢性健康評分（APACHE-Ⅱ）評估患者身體狀況，RASS評分為-5～4分，得分0～2分為鎮靜效果良好，超過或低于表示鎮靜程度較差或過度;APACHE-Ⅱ評分越高，表示患者生理健康狀況越差。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組譫妄預防情況比較

觀察組譫妄發生率低于對照組，瞻望發生時間早于對照組，譫妄持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院情況比較

觀察組機械通氣時間、鎮靜劑使用時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后RASS、APACHE-Ⅱ評分比較

護理前，兩組RASS、APACHE-Ⅱ評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組RASS、APACHE-Ⅱ評分均低于護理前，且觀察組各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ICU譫妄為ICU患者多發的一類中樞神經系統功能受損疾病[6]，多伴有注意力難集中、思維紊亂、意識狀態低落等癥狀，死亡率較高，臨床治療困難較大，進而延遲機械通氣及ICU治療時間[7]，為患者及其家屬增加一定經濟負擔。有研究提出，非ICU機械通氣患者譫妄發生率為10%～45%，機械通氣患者則為60%～80%[8]，尤其以胸外科術患者出現率較高，老年患者則有15%～55%發生譫妄，其危害性極大，可加重原疾病，將進一步提高患者病死率[9]。譫妄發作還易引發患者出生脫機困難、失敗等不良事件，增加其認知障礙發生風險[10]，且譫妄與患者認知功能低下、活動量等降低有關，因此護理中加強早期活動護理對預防譫妄有關鍵意義。

此次研究結果中，觀察組譫妄發生率及預防情況均優于對照組，顯示其確可改善ICU急性通氣患者譫妄發生時間、降低其持續時間及總發生率。究其原因，研究行早期活動護理干預，經護理人員與患者交流溝通，聆聽其訴求及抗拒治療因素，可一定程度緩解患者不良情緒。再者，經護理人員耐心講解活動干預特點，可促使患者對實施活動干預的優勢、重要性了解程度提高，進而提升其治療依從性及認知功能，緩解抗拒情緒，對防治譫妄起積極作用。再者，活動干預實施過程中，護理人員輔助患者進行主動、被動鍛煉活動，提升患者日?；顒恿?，因此夜晚睡眠質量隨之獲取提高，加之患者參與度及主動性均有所提高，可進一步提升其認知能力、改善注意力，以達預防譫妄功效。劉貞等[11]認為，針對患者不同情況訂制活動干預方案，圍繞患者著手，多元化進行護理工作，可最大化程度降低ICU機械通氣患者發生譫妄風險，結果與既往研究相符，證實活動干預方案確可有效預防譫妄發生。

本研究發現，觀察組機械通氣治療時間、住院時間及鎮靜藥物使用時間均短于對照組（P<0.05），表明早期活動護理干預確有助于改善患者住院情況。早期活動干預中，經護理人員協助患者進行活動，促使患者關節、呼吸肌功能及早獲取恢復效果，提升患者呼吸功能，其自主呼吸能力提升，機械通氣治療時長進而降低?；颊呷粘；顒恿刻嵘部纱偈蛊渖舷轮×?、耐力獲取提升，有利于機體全局恢復情況，進而縮短住院時間。此外，護患配合進行主動、被動活動，有助于患者身體循環，代謝升高，緩解鎮靜藥物在機體內滯留情況，以達最大化藥效、降低鎮靜藥物用量作用，進而有效改善鎮靜程度，提高患者生理健康狀況。竇英茹等[12]研究提出，應用早期活動護理干預可有效降低機械通氣時間、住院時間，最終提高患者鎮靜效果。與本研究結果相似，證實早期活動護理確為ICU機械通氣患者理想護理方案。

綜上所述，早期活動護理可有效降低ICU機械通氣患者發生譫妄風險及提高預防效果，縮短住院治療時間，值得推廣。

參考文獻

[1]俞萍，馮麗娜，倪敏，等.早期活動聯合作業治療對ICU機械通氣患者譫妄發生的影響[J].中國實用護理雜志，2019，35（9）：649-654.

[2]卞紅，劉海英，楊正宇，等.eCASH理念結合早期活動在ICU機械通氣患者的應用研究[J].護理學雜志，2019，34（10）：42-45.

[3] Baggish A L，Battle R W，Beckerman J G，et al.Sports Cardiology： Core Curriculum for Providing Cardiovascular Care to Competitive Athletes and Highly Active People[J].Journal of the American College of Cardiology，2017，70（15）：1902-1918.

[4]周林，何亞倫，曹梅利，等.ICU患者疼痛、躁動、譫妄護理管理評估與策略及實施現狀[J].中國護理管理，2019，19（3）：132-136.

[5]李大亮，黃雪敏，岑樹坤，等.早期康復治療對老年重癥肺炎機械通氣患者并發癥及預后的影響[J].中國呼吸與危重監護雜志，2018，12（1）：46-50.

[6]賀曉元，譚江紅，李映蘭，等.實施ABCDEF集束策略對重癥監護室機械通氣患者譫妄發生率和持續時間的影響研究[J].護士進修雜志，2018，33（23）：54-56.

[7] Baggish A L，Battle R W，Beckerman J G，et al.Sports Cardiology： Core Curriculum for Providing Cardiovascular Care to Competitive Athletes and Highly Active People[J].Journal of the American College of Cardiology，2017，70（15）：1902-1918.

[8]陳夢霞，牟園芬，陳艷玲，等.ICU患者譫妄評估及預防策略的研究進展[J].廣西醫學，2019，41（6）：100-104.

[9]郭慧琦，沈蘊之，蔣紅，等.基于最佳證據的危重癥患者ICU譫妄三級護理管理[J].護理學雜志，2018，33（18）：29-32.

[10]周敏，李白寧.基于強化健康教育的早期活動干預在預防呼吸科機械通氣患者譫妄中的應用[J].護理管理雜志，2017（5）：373-375.

[11]劉貞，孟素秋，楊圣強，等.早期活動對慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣患者譫妄及呼吸力學影響的前瞻性研究[J].中國呼吸與危重監護雜志，2016，24（4）：324-328.

[12]竇英茹，戴雪梅，郭曉娟，等.早期床上腳踏車運動預防ICU或EICU機械通氣患者譫妄的效果觀察[J].現代臨床護理，2018，17（10）：32-37.

（收稿日期：2019-10-17） （本文編輯：馬竹君）