整體護理對產婦護理質量和母嬰妊娠結局的影響

余慧紅 余慧蓮 林姍姍

【摘要】 目的：探討整體護理對產婦護理質量和母嬰妊娠結局的影響。方法：采用整群隨機抽樣的方法選取2018年6月-2019年5月陽江市婦幼保健院產科產婦600例，隨機分為常規護理組（300例）及整體護理組（300例），統計分析兩組護理質量、母嬰妊娠結局。結果：整體護理組護理質量優良率為90.0%，高于常規護理組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。整體護理組產婦剖宮產率、產后出血率、胎兒窘迫率分別為26.7%、3.3%、1.7%，均低于常規護理組的33.3%、7.7%、11.7%，差異均有統計學意義（P<0.05）。整體護理組護理滿意度為90.0%，高于常規護理組的66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與常規護理相比，整體護理更能有效提升產科護理質量，保證母嬰妊娠結局，值得推廣。

【關鍵詞】 整體護理 產科 護理質量 母嬰妊娠結局

[Abstract] Objective： To explore the effects of holistic nursing on the quality of maternal nursing and the maternal and infant pregnancy outcomes. Method： A total of 600 obstetric women in Yangjiang Maternal and Child Health Hospital， from June 2018 to May 2019 were selected by cluster random sampling method and randomly divided into the routine nursing group （300 cases） and the holistic nursing group （300 cases）. The nursing quality and pregnancy outcomes of the two groups were statistically analyzed. Result： The excellent and good rate of nursing quality of the holistic nursing group was 90.0%， which was significantly higher than 73.3% of the routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cesarean section rate， postpartum hemorrhage rate， fetal distress rate of the holistic nursing group were 26.7%， 3.3%， 1.7%， significantly lower than 33.3%， 7.7%， 11.7% of the routine nursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the holistic nursing group was 90.0%， which was significantly higher than 66.7% of the routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with conventional nursing， holistic nursing can effectively improve the quality of obstetric care and ensure the outcome of maternal and child pregnancy， which is worth popularizing.

圍生期產婦的生理、心理均會發生變化，極易有焦慮、抑郁情緒出現，如果沒有及時干預，那么就會對妊娠結局、母嬰妊娠結局造成不良影響[1]。近年來，整體護理模式在臨床興起，整體護理模式指臨床護理人員在日常護理工作中一方面給予產婦本身以充分關注，另一方面給予產婦心理狀態、物理因素等方面以充分關注[2]。整體護理的指導為現代護理理念，系統化、規范化了護理工作的各個環節，嚴格遵循以人文本的護理理念，將最佳的護理服務提供給產婦[3]。為了對產科產婦進行更好的護理，從而一方面改善產婦妊娠結局，保證母嬰妊娠結局，另一方面提升產科護理質量，本研究對2018年6月-2019年5月筆者所在醫院收治的600例產婦進行統計分析，探討了整體護理對產科護理質量和母嬰妊娠結局的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群隨機抽樣的方法選取2018年6月-2019年5月廣東省陽江市婦幼保健院產科收治的600例產婦。納入標準：（1）病歷資料齊全;（2）依從性良好;（3）意識清晰;（4）均具有正常的語言及理解能力。排除標準：（1）合并心肝腎等重要臟器疾病;（2）合并血液系統疾病;（3）合并心腦血管疾病;（4）有精神疾病。隨機分為常規護理組（300例）及整體護理組（300例）。整體護理組年齡20～41歲，平均（27.4±3.1）歲;體重61～98 kg，平均（72.1±3.0）kg;孕周35～42周，平均（38.3±1.6）周;初產婦93例，經產婦207例;合并癥：子癇前期19例，瘢痕子宮11例，妊娠期糖尿病11例。常規護理組年齡21～41歲，平均（28.2±3.6）歲;體重62～98 kg，平均（72.6±3.8）kg;孕周36～42周，平均（38.8±1.7）周;初產婦91例，經產婦209例;合并癥：子癇前期18例，瘢痕子宮12例，妊娠期糖尿病11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。參與者均知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組 常規護理組產婦接受常規護理，密切觀察產婦生命體征，定時測量胎心，觀察產婦宮縮情況，使其積極完成各項檢查。如果產婦伴合并癥，則對其相關癥狀進行觀察，從而對并發癥的發生進行有效預防。遵醫囑對產婦應用相關藥物。

1.2.2 整體護理組 整體護理組產婦接受整體護理，具體操作如下：（1）心理護理。伴不良心理問題的產婦不在少數，特別是初產婦，會具有更為突出的不良心理問題。相關醫學研究表明，不良心理狀態會影響子宮收縮、產程，進而促進妊娠不良結果發生率的提升[4]。因此，臨床護理人員在產婦入院后應該對其心理狀態進行積極了解，然后對其進行個體化疏導，使其對妊娠知識有一個清晰的了解，將其負面情緒有效消除，從而促進產婦護理依從性的提升、心理負擔的減輕。（2）健康教育。在產婦入院后，臨床護理人員應該積極和產婦交流，將住院環境、科室情況講解給產婦，將其陌生感消除。同時，依據產婦產檢情況給予其個體化健康教育，促進產婦認知的提升。（3）母嬰一體護理。在產婦娩出胎兒后讓產婦和嬰兒同處一室，對產婦產后出血情況進行密切觀察，督促其對干燥的會陰進行有效保持，從而對感染的發生進行有效避免。同時，對產婦進行床旁指導，使其對母嬰喂養方法進行熟練掌握。此外，對產婦進行指導，使其對護理新生兒的方法進行熟練掌握。

1.3 觀察指標及評價標準

自制護理質量評分量表對兩組護理質量進行評定，內容包括護理技能、護理態度、護理方法等20條，每條0～5分，總分0～100分。0～59分評定為差，60～74分評定為可，75～84分評定為良，85～100分評定為優[5]。優良=（優+良）/總例數×100%。同時，統計兩組母嬰妊娠結局，包括分娩方式、產后出血、胎兒窘迫發生情況。此外，問卷調查兩組護理滿意度，總分100分，0～59分為不滿意，60～79分為較滿意，80～100分為很滿意。總滿意度=（很滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量比較

整體護理組護理質量優良率為90.0%，高于常規護理組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組母嬰妊娠結局比較

整體護理組產婦剖宮產率、產后出血率、胎兒窘迫率分別為26.7%、3.3%、1.7%，均低于常規護理組的33.3%、7.7%、11.7%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

整體護理組護理滿意度為90.0%，高于常規護理組的66.7%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，護理理念在不斷轉變的醫學模式的作用下不斷變化，護理疾病不再是臨床護理工作的唯一內容，護理患者本身成為臨床護理工作的一項重要內容，同時其重要性不斷提升[6]。新生兒出生于產科，因此產科一方面承擔著護理產婦的任務，另一方面還承擔著護理嬰兒的任務。在這種情況下，產科對護理就具有更高的要求[7]。相關醫學研究表明，產婦自身心理情況對其不良妊娠結局的發生造成了直接而深刻的影響[8-10]。因此，要想促進不良妊娠結局發生率的直接降低，關鍵是要促進產婦負面情緒發生的有效減少。

人的構成因素為生理、心理、文化等，所有因素均會在一定程度上影響健康[11]。相關醫學研究表明，在產科對整體護理進行實施，能夠將良好的前提條件提供給患者，使護理質量得到有效提升，使護患關系更為密切，使母嬰妊娠結局得到有效保證[12-14]。本研究結果表明，整體護理組護理質量優良率為90.0%，高于常規護理組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。整體護理組產婦剖宮產率、產后出血率、胎兒窘迫率均低于常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）。整體護理組護理滿意度為90.0%，高于常規護理組的66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。和上述相關醫學研究結果一致，發生這一現象的原因為整體護理以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環節系統化的工作模式。整體護理是一種護理行為的指導思想或稱護理觀念，是以人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想，是根據人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要進行護理。整體護理屬于一種新型護理模式，其護理方案、護理制度較為科學，基礎為患者的具體情況，將針對性、個性化的護理提供給患者。同時，整體護理視患者入院到出院這一過程為一個整體，將系統化、連續化的護理服務提供給患者[15]。但是，本研究有不足之處存在，表現在具有較少的研究樣本數量，較短的治療時間，沒有追蹤遠期療效，造成研究結果偏差可能存在，今后臨床應該將研究樣本數量擴大，將隨訪時間延長，進行進一步深入細致的研究。

總之，與常規護理相比，整體護理更能有效提升產科護理質量，保證母嬰妊娠結局，值得推廣。

參考文獻

[1]周沛紅，張娟，尹楠楠，等.整體護理在產科手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（2）：94-96.

[2]王素貞.整體護理對提高產科護理質量和保障母嬰安全的實施效果[J].中外醫療，2018，37（11）：149-151.

[3]郭娟.整體護理對產科護理質量及母嬰健康的影響[J].中國城鄉企業衛生，2018，33（9）：154-155.

[4]王娜.血管內介入治療婦產科疾病的整體護理干預分析[J].臨床研究，2016，24（11）：111-112.

[5]劉丹，麻真，寧東艷.產科護理中采用整體護理的效果及對母嬰健康的影響[J].首都食品與醫藥，2018，25（23）：155.

[6]樊俊亞.整體護理結合孕期保健對提高產科護理質量的效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（16）：1964-1965.

[7]陳銀英.整體護理結合孕期保健對提高產科護理質量的影響觀察[J].基層醫學論壇，2018，22（15）：2046-2047.

[8]趙會，鐘燕，張姍姍，等.整體護理結合孕期保健對提高產科護理質量的效果分析[J].基層醫學論壇，2018，22（9）：1251-1253.

[9] Carvalho E M P，Amorim F F，Santana L A，et al.Assessment of adherence to best practices in labor and childbirth care by care providers working in public hospitals in the Federal District of Brazil[J].Cien Saude Colet，2019;24（6）：2135-2145.

[10] Shrime M G，Iverson K R，Yorlets R，et al.Predicted effect of regionalised delivery care on neonatal mortality， utilisation， financial risk， and patient utility in Malawi： an agent-based modelling analysis[J].Lancet Glob Health，2019，7（7）：e932-e939.

[11] Duan X，Shi Y.Current status of quality evaluation of nursing care through director review and reflection from the Nursing Quality Control Centers [J].Int J Clin Exp Med，2014，7（10）：3737-3745.

[12] Marie M R R，Adejumo O.Validation of the integration of HIV and AIDS related nursing competencies into the undergraduate nursing curriculum in South Africa[J].Curationis，2015，38（2）：1521.

[13] Malik R F，Hilders C G J M，Scheele F.Do ‘physicians in the lead support a holistic healthcare delivery approach？ A qualitative analysis of stakeholders perspectives[J].BMJ Open，2018，8（7）：e020739.

[14] Hart L K，Freel M I，Haylock P J，et al.The Use of Healing Touch in Integrative Oncology[J].Clin J Oncol Nurs，2011，15（5）：519-525.

[15] Hou J，Chen S，Sabharwal S，et al.Comparison of RN licensure examination： China and the United States[J].Int J Nurs Sci，2019，6（1）：111-116.

（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：馬竹君）