不同孕期的早期潛伏梅毒患者驅梅治療對新生兒血清TRUST結果的影響

姜曉勇 商晶 王德輝 徐淑娜 謝東斌

【摘要】 目的：探討不同孕期的早期潛伏梅毒患者驅梅治療對新生兒血清甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）結果的影響。方法：采用回顧性調查分析，抽選于2017年6月-2019年6月筆者所在醫院收治的60例不同孕期的早期潛伏梅毒患者，根據不同孕期均分為三組，甲組20例（孕早期）、乙組20例（孕中期）、丙組20例（孕晚期）。所有患者接受相應的驅梅治療。評價對比三組驅梅療效、圍產兒結局、母嬰梅毒TRUST滴度的感染情況。結果：經治療后，甲、乙組分娩率均高于丙組（P<0.05）;甲、乙組圍產兒結局均明顯優于丙組（P<0.05）;甲組母嬰梅毒TRUST滴度均低于乙、丙組（P<0.05）。結論：孕早期的早期潛伏梅毒患者應及時采取正確有效的驅梅治療，可助于改善圍產兒結局，在最大程度上降低梅毒發生率，從而確保母嬰安全。

【關鍵詞】 潛伏梅毒 驅梅 新生兒 血清TRUST

[Abstract] Objective： To investigate the effect of expelling syphilis on the results of serum toluidine red unheated serum test （TRUST） in neonates in early latent syphilis patients of different pregnancy. Method： Based on the retrospective investigation and analysis， 60 cases of early latent syphilis of different pregnancy admitted in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected. According to different pregnancy， they were divided into three groups， group A with 20 cases （early pregnancy）， group B with 20 cases （mid-pregnancy）， and group C with 20 cases （late pregnancy）. All patients received the appropriate treatment of expelling syphilis. The efficacy， perinatal outcome， mother and infant syphilis TRUST titer infection of three groups were compared. Result： After treatment， the delivery rate of group A and B was higher than that of group C （P<0.05）. The perinatal outcome of group A and B was significantly better than that of group C （P<0.05）. The TRUST titer of syphilis of mother and infant in group A were lower than those in group B and C （P<0.05）. Conclusion： Early pregnancy latent syphilis patients should take timely and effective expelling syphilis treatment， which can help improve perinatal outcomes， reduce the incidence of syphilis to the greatest extent， and ensure the safety of mother and infant.

眾所周知，梅毒屬于一種全身性感染性疾病，主要系由蒼白螺旋體感染所致，且傳染性極強[1]。妊娠期梅毒指的是患者在妊娠期間同時伴發梅毒感染的現象，包括顯性梅毒、潛伏梅毒，潛伏梅毒又分為早期潛伏梅毒和晚期潛伏梅毒，易傳染給新生兒。因其病程長，會對母嬰健康及安全造成重大危害，因此早發現、早干預就顯得頗為關鍵。隨著近年來我國梅毒的發病率不斷增加，先天性梅毒的發病風險程度也隨之增加。為減少梅毒疾病對母嬰的危害，及時加強早期驅梅治療已成為當前本病的首選治療方法。因有研究指出，不同治療時機會對驅梅療效產生影響[2]。鑒于此，在本次研究中選擇罹患早期潛伏梅毒的妊娠婦女作為研究對象，探討不同孕期的早期潛伏梅毒患者驅梅治療對新生兒血清甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）結果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調查分析，抽選于2017年6月-2019年6月筆者所在醫院收治的60例不同孕期的早期潛伏梅毒患者，入選標準：（1）所有孕產婦均為妊娠期早期潛伏梅毒患者，即沒有梅毒的臨床癥狀，但抽血檢查結果為陽性，且感染梅毒在2年以內;（2）患者經甲苯胺紅不加熱血清試驗和梅毒螺旋體血清學試驗檢查，結果均呈陽性。排除標準：（1）存在青霉素類藥物過敏史患者;（2）在孕前接受抗梅毒治療。根據不同孕期將其均分為三組，甲組20例（孕早期），孕期：≤12 周;年齡21～36歲，平均（25.98±2.06）歲;初產婦14例，經產婦6例。乙組20例（孕中期），孕期：13～27 周;年齡20～36歲，平均（26.03±2.18）歲;初產婦15例，經產婦5例。丙組20例（孕晚期），孕期：≥28 周;年齡21～35歲，平均（25.63±1.87）歲;初產婦16例，經產婦4例。

1.2 方法

所有患者均已接受相應的驅梅治療，即孕期檢查時沒有發現梅毒的臨床癥狀，但進行梅毒血清學常規檢驗，確診梅毒并分析感染狀況。在入選之前均進行了甲苯胺紅不加熱血清試驗和梅毒螺旋體血清學試驗，若兩項化驗結果呈陽性，則納入臨床觀察，給予驅梅治療。在青霉素皮試陰性后，予芐星青霉素[生產廠家：石藥集團中諾藥業（石家莊）有限公司;批準文號：國藥準字H20033291;藥品規格：120萬U]240萬U，分兩臀肌肉注射，1次/周，3周為1個療程。在治療過程中，嚴密觀察其青霉素變態反應情況，并囑患者丈夫接受檢查與治療，避免性生活，全部患者在經驅梅治療3個月后進行復查。

1.3 觀察指標及評價標準

評價與對比三組的驅梅療效，包括計算與統計分娩、終止妊娠的數量及占比;圍產兒結局，包括新生兒窒息、先天性梅毒、低體重兒、死亡的數量及占比;母嬰梅毒TRUST滴度的感染情況，分別為母體梅毒TRUST滴度、新生兒梅毒TRUST滴度的數量及占比。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組驅梅療效對比

治療后，甲、乙組分娩率均高于丙組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組圍產兒結局對比

甲、乙組新生兒窒息率、先天性梅毒率、低體重兒率、死亡率均明顯低于丙組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組母嬰梅毒TRUST滴度結果對比

甲組母嬰梅毒TRUST滴度均低于乙、丙組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

梅毒作為具有極高傳染性疾病之一，可導致患者皮膚黏膜組織、器官受侵，通常伴有多種多樣的臨床癥狀，存在潛伏期3～4周，部分患者臨床表現不明顯[3-4]。曾有研究指出，在孕期16周前，滋養層細胞可產生屏障作用，因而在孕早期的胎兒基本不會受到梅毒感染，但在孕期16周后，因滋養層細胞逐漸開始退化，屏障作用也減弱、消失，梅毒螺旋體可通過胎盤進入胎兒體內，最終致使胎兒出現梅毒感染[5]。也有研究證實，孕早期胎兒也可出現梅毒感染，從而明顯提升了流產、早產、死胎等不良妊娠結局的發生率[6]。隨著孕期不斷增加，胎兒氧供受到影響后，則會出現缺氧現象，易造成流產、死胎，盡管正常分娩、新生兒存活，但先天性梅毒、新生兒窒息的風險性非常高，對圍產兒結局造成嚴重影響。

隨著檢測技術的推廣與普及，可大范圍用于梅毒的篩查和確診，尤其是三級醫院，孕期進行梅毒和HIV感染的篩查已經成為常規項目，對及早發現孕早期梅毒具有重大積極意義[7]。妊娠合并梅毒患者給予正確的驅梅治療，能夠有效改善圍產兒結局，因其自身優勢而被廣泛應用于臨床中[8]。芐星青霉素屬于常規抗菌藥的一種，具有強效殺菌作用，經肌內注射，可迅速吸收，且安全性良好[9-10]。在驅梅治療過程中，一般建議在孕期3個月及孕晚期進行相關血清學檢查及治療，對其梅毒TRUST滴度變化進行觀察，通過分析母體與新生兒的梅毒血清學變化特征，有助于后期臨床規范化驅梅治療，降低通過胎盤傳播率[11]。但是很多孕婦在妊娠中期甚至晚期才來到醫院進行孕檢，沒有梅毒的臨床癥狀，但經過梅毒確診試驗證實為早期潛伏梅毒患者，沒有在第一時間確診梅毒，往往錯過了梅毒的最佳治療時機，導致不良妊娠結局的發生。

本研究表明，經治療后，甲、乙組分娩率均高于丙組（P<0.05）;甲、乙組圍產兒結局明顯優于丙組（P<0.05）;甲組母嬰梅毒TRUST滴度均低于乙、丙組（P<0.05）。通過本次研究結果提示，及時、足量與規范合理的驅梅治療能夠促使經胎盤進入胎兒體內梅毒螺旋體數量的減少，進而有效緩解缺氧癥狀[12]。另外，早期治療能夠在一定程度上改善圍產兒結局，提高妊娠合并梅毒患者的正常分娩率，降低新生兒先天性梅毒感染率。雖然孕早期驅梅治療優勢更明顯，但仍然存在部分患者臨床癥狀特異性不明顯，這就增加了早期診斷的難度[13]。因此準確的梅毒篩查非常重要，尤其是加強產前檢查中的梅毒篩查，做到早診斷早干預[14]。與此同時，加強性衛生、性傳播等相關知識的健康教育，加強管理公共衛生設施，提高人們的性道德觀念等等也可以從根本上降低梅毒感染率[15]。

綜上所述，孕早期梅毒患者應及時采取正確有效的驅梅治療，可助于改善圍產兒結局，確保母嬰安全。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-17） （本文編輯：桑茹南）