腹腔鏡下輸卵管結扎術與切除術對輸卵管積水患者IVF妊娠結局的影響

念若春

【摘要】 目的：探究腹腔鏡下輸卵管結扎術與切除術對輸卵管積水患者IVF妊娠結局的影響。方法：選取2017年5月-2019年5月筆者所在醫院收治的IVF助孕前輸卵管積水患者140例，根據不同治療方式分為結扎組與切除組，各70例，分別予腹腔鏡下輸卵管結扎術、腹腔鏡下輸卵管切除術治療。對比兩組IVF助孕相關指標、妊娠結局及生命體征情況。結果：切除組治療后Gn用量為（2 201.88±559.39）IU，成熟卵子數為（11.68±0.62）個，冷凍胚胎數為（3.99±0.42）個;結扎組Gn用量為（2 173.55±565.52）IU，成熟卵子數為（11.86±0.64）個，冷凍胚胎數為（4.11±0.45）個。兩組Gn用量、成熟卵子數及冷凍胚胎數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。切除組妊娠率、多胎妊娠率均明顯高于結扎組，流產率、異位妊娠率均明顯低于結扎組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術前、術中及術后心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：采用腹腔鏡下輸卵管結扎術與切除術治療輸卵管積水，患者生命體征、Gn用量、成熟卵子數及冷凍胚胎數并無明顯差異，但腹腔鏡下輸卵管切除術后的妊娠結局較好。

【關鍵詞】 腹腔鏡下輸卵管結扎術 腹腔鏡下輸卵管切除術 輸卵管積水 IVF妊娠結局

[Abstract] Objective： To explore the effect of laparoscopic tubal ligation and salpingectomy for IVF pregnancy outcome of hydrosalpinx patients. Method： From May 2017 to May 2019， 140 patients with hydrosalpinx before IVF assisted pregnancy admitted to our hospital were selected. According to different treatment methods， they were divided into the ligation group and the resection group， 70 cases in each group. Laparoscopic tubal ligation and laparoscopic salpingectomy were performed respectively. The IVF assisted pregnancy related indicators， pregnancy outcome and vital signs of the two groups were compared. Result： The Gn dosage was （2 201.88±559.39） IU， the number of mature eggs was （11.68±0.62）， the number of frozen embryos was （3.99±0.42） in the resection group， and the Gn dosage was （2 173.55±565.52） IU， the number of mature eggs was （11.86±0.64） and the number of frozen embryos was （4.11±0.45） in the ligation group. The Gn dosage， the number of mature eggs and the number of frozen embryos of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The pregnancy rate and multiple pregnancy rate in the resection group were significantly higher than those of the ligation group， and the abortion rate and ectopic pregnancy rate were significantly lower than those of the ligation group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were compared before， during and after operation， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic tubal ligation and salpingectomy are used to treat hydrosalpinx， there is no difference in vital signs， Gn dosage， number of mature eggs and number of frozen embryos， but the pregnancy outcome after laparoscopic salpingectomy is better.

臨床中，不孕癥患者逐年增多，而輸卵管積水是誘發不孕癥的常見原因之一。隨著醫療技術的發展，體外受精胚胎移植技術（IVF）逐漸開展，成為輸卵管疾病所致不孕癥的最佳治療手段。輸卵管積水患者實施IVF的受孕成功率較低，故孕前接受輸卵管手術治療是確保受孕成功的重要保障[1-2]。腹腔鏡輸卵管結扎術與切除術被廣泛應用于IVF助孕前輸卵管積水患者中，由于腹腔鏡屬于微創手術，因此在手術過程中患者痛苦較小，術后恢復較快，安全性較高，并能取得較好的臨床效果[3]。因此，為研究腹腔鏡下輸卵管結扎術與切除術對輸卵管積水患者IVF妊娠結局的影響，特選取140例進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年5月筆者所在醫院收治的接受IVF助孕前輸卵管積水患者140例。納入標準：（1）經影像學等檢查確診為輸卵管積水;（2）不孕由輸卵管積水所致;（3）認知功能正常，可以配合研究。排除標準：（1）嚴重心、肝、腎功能異常;（2）無手術指征，無法接受手術治療;（3）自然妊娠;（4）妊娠期高血壓疾病、糖尿病;（5）嚴重精神疾病。根據不同治療方式分為結扎組與切除組，各70例。結扎組年齡20～35歲，平均（28.66±3.34）歲。切除組年齡21～35歲，平均（28.59±3.41）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬橥獗敬窝芯績热荩⑼ㄟ^醫院倫理委員會批準。在研究過程中確保尊重患者隱私權，資料保密處理。

1.2 方法

結扎組予腹腔鏡下輸卵管結扎術，分離盆腔粘連病灶并開展全面探查術，完全顯露輸卵管后對靠近輸卵管處的雙側宮角以7-0號線進行縫扎，采用雙極電凝法將輸卵管峽部與子宮體連接處切斷。切除組予腹腔鏡下輸卵管切除術，將輸卵管傘端提起，以雙極電凝法游離輸卵管，切除輸卵管峽部及系膜，剪下輸卵管病變部位并取出。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組IVF助孕相關指標，主要有促性腺激素（Gn）用量、成熟卵子數、冷凍胚胎數。（2）觀察兩組治療后妊娠結局，主要有妊娠、多胎妊娠、流產、異位妊娠。（3）觀察兩組術前、術中及術后生命體征情況，包括心率、血壓。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組IVF助孕相關指標比較

兩組Gn用量、成熟卵子數及冷凍胚胎數比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠結局比較

切除組妊娠率、多胎妊娠率均明顯高于結扎組，流產率、異位妊娠率均明顯低于結扎組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生命體征比較

兩組術前、術中，以及術后心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

輸卵管由外向內分為三層，分別為輸卵管漿膜層、肌層及黏膜層。當人體免疫力降低或被大量病原微生物感染時，定植于機體中的病原微生物開始大量繁殖，造成輸卵管組織水腫、充血，黏膜分泌作用逐漸增強，產生滲出液及分泌液，管腔閉鎖或黏膜粘連。如產生的分泌液不能正常排到輸卵管外而積聚于輸卵管內，還可形成輸卵管積水，需給予抗菌消炎治療使黏膜水腫消散，必要時進行輸卵管結扎或切除術以促進液體排出[4-5]。近年來，隨著人們生活習慣改變，輸卵管積水患者逐年增多，嚴重影響身心健康。IVF的應用，為輸卵管疾病所致不孕患者帶來福音，有效解決了不孕癥造成的困擾。腹腔鏡技術已逐漸成熟，成為治療輸卵管積水的主要方法，能夠保護卵巢功能，且并發癥較少[6]。

輸卵管結扎術是一種女性節育方式，利用人工方法阻礙精子與卵子相遇，以達到不孕的目的。輸卵管結扎的方法包括經腹腔鏡與經陰道輸卵管結扎術。腹腔鏡手術為微創手術，術中視野較清晰，操作簡單，較易掌握[7]。輸卵管切除術中可視情況保留單側或雙側輸卵管，能夠保留輸卵管周圍正常組織、器官及筋膜組織的血供，也就保證了局部組織的正常生理功能，從而達到預期效果[8-9]。本研究顯示，采用腹腔鏡下切除術與結扎術治療均可保持患者心率、血壓等生命體征平穩;腹腔鏡下切除術Gn用量、成熟卵子數及冷凍胚胎數與結扎術比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;采用腹腔鏡下切除術治療后的妊娠率、多胎妊娠率均較腹腔鏡下結扎術高，異位妊娠率及流產率均較腹腔鏡下結扎術低（P<0.05）。兩種手術方式均能解決積水逆流情況，從而改善宮腔內環境，治療效果較好。然而，由于輸卵管結扎術后炎性病變組織仍保留在盆腔中，極易誘發盆腔粘連，對子宮等其他生殖器依然會產生炎癥刺激，導致子宮肌持續緊張，刺激內膜組織蠕動，使植入成功率降低，進而增加異位妊娠或流產的風險[10]。發生積水病變的輸卵管在IVF促排卵期易出現積水病灶擴大等現象，甚至形成輸卵管囊腫，且在IVF助孕取卵時，炎性病變組織可增加手術取卵的風險，一旦取卵時誤入積水病灶，污染待取的卵細胞，可影響精卵子結合甚至胚胎發育過程[11-12]。

綜上所述，輸卵管積水患者采用腹腔鏡下輸卵管結扎術與切除術治療均可使心率、血壓等生命體征保持穩定，且Gn用量、成熟卵子數及冷凍胚胎數未見明顯差異。腹腔鏡下切除術治療后，患者的IVF妊娠率較高，流產率及異位妊娠率均較低。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-21） （本文編輯：李盈）