失效模式和效應分析在高血壓性腦出血再發風險中的應用效果

邵鳳霞

【摘要】 目的：探討失效模式和效應分析在高血壓性腦出血再發風險中的應用價值。方法：選擇2017年1月-2019年5月筆者所在醫院收治的高血壓性腦出血患者60例作為觀察對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組采取常規干預，觀察組采取失效模式和效應分析法，對比兩組心理社會適應狀況、再發腦出血風險系數（RPN值）。結果：觀察組RPN值評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組情感職責、社會功能、生理功能、精神健康和總體健康評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將失效模式和效應分析應用于高血壓性腦出血患者中有助于降低腦出血再次發生的風險，具有一定的應用價值。

【關鍵詞】 高血壓性腦出血 再發風險 失效模式 效應分析 價值

[Abstract] Objective： To investigate the value of failure mode and effect analysis in the risk of recurrence of hypertensive cerebral hemorrhage. Method： Sixty patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to May 2019 were selected as the objects of observation. According to the random number table method， patients were randomly divided into the control groups （n=30） and the observation group （n=30）. The control group received routine intervention， and the observation group received failure mode and effect analysis method， and the psychosocial adjustment status and risk priority number of recurrent cerebral hemorrhage （RPN value） of the two groups were compared. Result： The scores of RPN value in the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of emotional responsibilities， social function， physiological function， mental health and overall health of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of failure mode and effect analysis in patients with hypertensive cerebral hemorrhage is helpful to reduce the risk of recurrent cerebral hemorrhage， which has certain application value.

目前，高血壓是全球范圍內重大公共衛生問題，長期高血壓會引發腦血管、心臟及腎臟等疾病。研究表明，約30.00%高血壓患者可發生腦血管疾病[1]。現階段，針對高血壓患者的護理主要為健康教育和生活方式干預，增加患者對疾病的認知以控制疾病發展。臨床中，對于長期高血壓患者腦出血的預防護理的研究較少。失效模式和效應分析模式（failure mode and effect analysis，FEMA）是一種以預防為主的綜合分析護理模式，內容涉及飲食、用藥、運動[2]。與常規干預比較，FEMA可對患者的基本情況做綜合分析，并提出更具針對性的護理方案，使得護理工作具有較強的目的性。因此，本文主要分析FEMA對高血壓性腦出血患者再發風險的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2019年5月筆者所在醫院收治的高血壓性腦出血患者60例作為觀察對象。納入標準：高血壓病史≥8年。排除標準：嚴重心、腎等重要臟器功能障礙;意識不清;妊娠或哺乳期。采用隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男12例，女18例;年齡46～78歲，平均（59.23±3.35）歲;高血壓病程：8～10年，平均（8.76±1.10）年;受教育程度：高中及以下10例，大專10例，本科及以上10例。觀察組男15例，女15例;年齡48～76歲，平均（59.14±3.23）歲;高血壓病程：8～12年，平均（8.83±1.14）年;受教育程度：高中及以下8例，大專10例，本科及以上12例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究經醫院倫理委員會審核，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規干預，包括叮囑患者按照醫囑服藥，及時回復患者的疑問，口頭宣教相關高血壓知識等。告知患者出院后若有任何疑惑可電話咨詢。觀察組開展FEMA護理，詳細如下：（1）成立FEMA小組。主要成員包括護士長、高資歷護士，共6名，均接受過系統的FEMA知識培訓。（2）分析潛在的失效模式。FEMA小組應用FEMA知識對患者展開相關護理干預，主要從飲食、用藥及運動等著手，分析潛在的失效模式，主要包括飲食不忌口，造成高血脂難以控制;用藥不規律，導致高血脂、高血壓不能有效控制;運動過度或無運動，使血壓急劇改變或持續升高等。（3）制定改進措施。①飲食方面。根據飲食不忌口的潛在失效原因制定飲食方案，告知患者飲食需清淡，減少含動物脂肪或高膽固醇、高糖食物，建議多吃水果、豆類或魚類食物。②藥物方面。若發現患者伴有動脈硬化癥狀，需提醒患者盡早治療，及時用藥控制高血脂和高膽固醇，保持血管彈性。定期檢查，嚴格按照醫囑用藥，不可擅自服用醫囑以外的藥物或私自減少藥量，保持血壓穩定。③運動方面。叮囑患者適當參與運動，但避免過度運動。在蹲下或彎腰時動作應緩慢，防止頭部一時供血不足而引發意外。醫護人員應根據患者運動耐力及時調整運動方案。④其他。叮囑患者戒煙酒。由于高溫會對機體產生影響，使得血管舒縮功能出現障礙，導致血壓波動較大而引發意外，因此應提醒患者注意季節變化，防寒避暑。⑤心理護理。醫護人員主動與患者溝通交流，并詳細記錄患者的心理狀態，每周與心理醫生交流1次，以便為患者提供個體化心理干預。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）再發腦出血風險系數（RPN值）：內容涉及頻率、嚴重程度、失效檢驗難度3個維度，每個維度評分為1～10分，其中1分表示發生的可能性極低，10分表示發生的可能性極高。RPN值=頻率×嚴重程度×失效檢驗難度，最低分1分，最高分1 000分。（2）心理社會適應狀況：采用醫院自制癥狀自評量表展開分析，包括情感職責、社會功能、生理功能、精神健康和總體健康，采取百分制，評分越高表示患者自身存在的問題越小。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 23.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組RPN值比較

觀察組RPN值評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理社會適應狀況比較

觀察組情感職責、社會功能、生理功能、精神健康和總體健康評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

FEMA是一種可靠的能尋找潛在失效模式及原因的分析法，將其應用于臨床護理工作中具有較好的效果[3-4]。高血壓性腦出血主要由腦內動脈、靜脈及毛細血管破裂所致的腦實質內的一種自發性腦血管疾病，多發于老年人群[5-6]。針對高血壓性腦出血患者予以FEMA護理對預后具有十分重要的作用，在常規用藥護理基礎上還可從患者的生活、心理等方面進行護理[7-8]。

采用FEMA模式為患者實施護理干預，具有較強的目的性[9-11]。本次研究中，觀察組采用FMEA模式進行預防性干預，分析潛在失效模式后采取積極的有效干預措施，及時控制各類不安全因素，如飲食、運動等方面。結果顯示，觀察組RPN值評分均低于對照組。說明患者在飲食、用藥、運動及其他方面的表現均優于對照組，通過避免不良行為以降低引發疾病的風險。此外，結果顯示，觀察組心理社會適應評分均高于對照組。甕杰慧等[12]研究結果顯示，患者經FMEA模式護理后，焦慮等不良情緒顯著改善，且血壓水平逐漸恢復正常，提示FMEA模式可顯著改善患者生理、心理等功能，與本研究結果相符。

綜上所述，為高血壓性腦出血患者提供FMEA模式可顯著降低再發腦出血的風險系數，進一步提升患者心理社會適應能力，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-18） （本文編輯：李盈）