手術室護理管理對骨科手術院內感染的影響 ??

杜麗萍 陳月秀 宋燕嬌

【摘要】 目的：分析并探討手術室護理管理對骨科手術院內感染的影響。方法：選擇2017年5月-2018年5月在筆者所在醫院骨科進行手術治療的患者300例，隨機分為對照組和試驗組，各150例，對照組進行常規護理，試驗組在常規護理基礎上進行手術室護理管理干預，比較兩組患者治療期間的感染發生率、手術室護理中不規范現象發生率及護理滿意度。結果：試驗組患者院內感染發生率為4.0%，顯著低于對照組患者的12.6%，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組手術室護理中不規范現象的發生率為4.7%，顯著低于對照組的17.3%，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者的護理滿意度達94.7%，顯著高于對照組的72.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：常規護理基礎上進行手術室護理管理可以顯著降低骨科手術患者治療期間的感染發生率，減少手術護理中不規范現象發生，提高護理質量。

【關鍵詞】 手術室護理管理 骨科手術 醫院感染 效果

[Abstract] Objective： To analyze and discuss the influence of operating room nursing management on hospital infection in orthopedic surgery. Method： A total of 300 patients were selected from May 2017 to May 2018 for surgical treatment of orthopedic surgery in our hospital， and randomly divided into the control group and the experimental group， all the 150 cases. The control group carried out routine nursing， and the experimental group conducted the operation of operating room nursing management on the basis of routine nursing. The incidence rate of infection during treatment of two groups of patients， the incidence of irregular phenomena in operating room care and the nursing satisfaction were compared. Result： The incidence of infection in the experimental group was 4.0%， significantly lower than 12.6% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of unstandardized phenomenon in the operating room in the experimental group was 4.7%， significantly lower than 17.3% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of patients in the experimental group was 94.7%， significantly higher than 72.6% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The operating room nursing management based on routine nursing can significantly reduce the incidence of infection of orthopedic surgery patients during treatment and reduce the nonstandard phenomenon occurred in the surgical nursing， to improve nursing quality.

外科骨科手術多為修復或重建手術，具有侵入性強、創傷面大、出血量大、手術時間長等特點，患者術后感染的發生率較高[1]。術后院內感染會加重患者病情，延長患者手術恢復時間，威脅著患者的生命健康[2]。因此，對手術治療期間感染的預防和控制，是確保骨科手術治療效果的重要因素[3]。有效的手術室護理管理對降低患者治療期間感染的發生具有積極意義。有文獻[4]報道，積極有效的手術護理對患者手術的預后有顯著影響。本文通過對比研究，分析手術室護理管理對骨科手術患者治療期間感染發生的影響，為預防骨科術后感染的護理方法提供新的視野。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：需要在骨科進行手術，語言表達無障礙，視力、聽力無障礙，意識清楚，無精神疾病。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能障礙;免疫系統疾病;惡性腫瘤;嚴重高血壓、糖尿病等慢性病癥狀不能控制;臨床資料不完整;已經進行抗感染治療及近期有其他感染病史。選擇2017年5月-2018年5月在筆者所在醫院骨科進行手術治療的患者300例，年齡21～73歲，平均（58.2±5.1）歲，男155例，女145例，其中盆骨傷42例，脊柱傷97例，四肢傷161例。隨機將研究對象分為試驗組和對照組，各150例。試驗組中，男82例，女68例，平均年齡（57.7±4.6）歲;手術位置：盆骨21例，脊柱46例，四肢83例;對照組中，男73例，女77例，平均年齡（58.5±5.7）歲，手術位置：盆骨21例，脊柱51例，四肢78例。兩組患者性別、年齡、手術位置等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，且研究已通過本院倫理委員會批準。患者同意參與此次研究，并簽署知情同意書。

1.2 干預內容及方法

1.2.1 對照組 進行常規的手術室護理，包括統一安排各護理人員術中的崗位職責，明確術中注意事項、禁忌等。事先準備好術中所需器械和物品，并于術前訪視患者，告知注意事項，疏導其心理，保證手術順利開展[5]。

1.2.2 試驗組 在常規手術室護理的基礎上，給予全面的護理管理，具體管理包括：（1）通過講座、培訓、交流學習等方式，加強對護理人員手術相關規范、操作流程、醫療廢物管理、醫院感染疾病知識的學習管理。特別是對易引起醫院感染的護理操作給予強調。制定規范的、嚴格的操作流程及工作制度，加強日常管理結合定期考核等方式，確保各項操作規范、工作流程、護理管理制度良好執行[6]。（2）護理人員嚴格按照無菌操作規程，確保個人衛生。加強手術前后對手術室、手術臺、使用的器具及空氣進行徹底的消毒處理，護理人員相互監督無菌消毒工作檢查以保證手術室環境合格。嚴格控制術中人員流動，及時清理術中產生的醫療廢物，定時通風、消毒，保持手術室空氣符合環境衛生學要求，手術室溫度、濕度控制適宜。（3）手術切口的護理管理。術前對患者常規使用抗生素預防切口感染，術中對于手術時間超過3 h或出血超過1 500 ml的患者可增加靜脈使用抗生素1次，并加強手術切口護理。（4）術后患者的心理指導和宣教。對患者普及醫院感染相關知識及危害性，囑咐患者注意自身衛生，減少與外界的接觸。（5）對骨科手術患者是否發生醫院感染進行分析比較。分析總結易引起醫院感染的手術室內危險因素，并對危險因素進行特別關注，觀察該因素對其他患者的影響。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組患者發生醫院感染情況、手術室護理過程中不規范現象的發生情況。并調查患者在治療期間對護理工作的滿意程度，分為滿意、一般滿意和不滿意，總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，（x±s）表示計量資料，采用t檢驗;以率（%）表示計數資料，采用字2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組院內感染發生情況比較

試驗組院內感染發生率為4.0%，顯著低于對照組的12.6%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術中不規范現象發生情況比較

實施手術室護理管理干預的試驗組術中不規范現象發生率為4.7%（7/150），明顯少于對照組的17.3%（26/150），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療期間護理滿意度比較

試驗組患者的護理滿意度達94.7%，顯著高于對照組的72.6%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括住院期間及住院期間獲得出院后發生的感染[7]。醫院感染往往增加患者住院時間和住院費用，給患者及家屬造成極大的生理及心理上負擔[8]。骨科手術治療期間感染的危險因素比較復雜，患者身體素質、手術室環境、手術器械、物料消毒不徹底、醫護人員手衛生不徹底、手術時間長、創面大小、住院時間等環節，任何一個環節出現紕漏均可能導致醫院感染發生[9-10]。諸多因素中，手術室護理占據了重要位置，做好手術室護理管理，對降低醫院感染具有重要作用[11]。

本研究表明，試驗組患者醫院感染發生率顯著低于對照組。且手術室護理中不規范現象的發生率亦顯著低于對照組，與文獻[5-6]相關報道結果相似。患者對于試驗組護理人員的滿意度更高，則說明手術室護理管理可降低醫院感染發生率及有效避免手術護理中不規范現象，可提高護理人員的服務質量。

對于防止醫院感染，根據研究，筆者認為可主要從患者、醫護人員和制度三個方面側重開展。對于患者，加強對其醫院感染相關知識的宣教，提高其重視度，可有效提高其做好自身衛生管理的意識，降低感染發生率[12]。對于醫護人員，加強醫院感染危害的宣傳和培訓教育，使醫護人員能夠提高對醫院感染的重視，增強其自覺性和責任心，可提高整體專業水平和服務質量[13];建立相應手術規范、操作規程等手術室護理管理制度，對降低醫院感染發生率和規范護理具有重要作用[14]。從本研究中也可以發現，在護理中不規范現象中術中人員流動、手衛生不徹底、器械消毒不徹底，可嚴重造成感染，故實際手術過程中，嚴格按照七步洗手法，對手進行徹底清潔;對器械、物品等進行嚴格消毒，降低外源性細菌感染;同時控制手術室內人員的走動，可明顯降低醫院感染發生[15]。對于每次手術發生醫院感染之后，更要認真總結引發醫院感染的影響因素，避免重復發生，降低感染概率[16]。

綜上，加強手術室護理管理是降低醫院感染的重要手段，結合醫院的實際情況，推進手術室護理管理更全面、更規范開展，提高整體醫療水平，為更多患者服務。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-16） （本文編輯：何玉勤）