心血管疾病患者護理質量管理中應用路徑式質量檢查模式的研究

王麗娜 林劍平 陳巧巧 盧粵 潘廣娣

【摘要】 目的：觀察路徑式質量檢查模式在心血管疾病患者護理質量管理中的應用效果。方法：選取筆者所在醫院2017年1月-2018年12月收治的120例心血管疾病患者，其中2017年1-12月收治的60例患者采用常規護理，2018年1-12月收治的60例患者在護理管理中實施路徑式質量檢查模式，比較實施前后護理質量、患者滿意度。結果：實施后護士護理質量評分均高于實施前，差異均有統計學意義（P<0.05）;實施后患者護理總滿意度（95.00%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：心血管疾病患者護理管理中應用路徑式質量檢查模式效果顯著，能提升護理質量，并提高患者滿意度。

【關鍵詞】 心血管疾病 護理質量 護理管理 路徑式質量檢查 滿意度

[Abstract] Objective： To observe the application effect of path quality examination mode in nursing quality management of patients with cardiovascular disease. Method： A total of 120 patients with cardiovascular disease from January 2017 to December 2018 in our hospital were selected. Among them，60 patients treated from January to December 2017 were given routine care， 60 patients treated from January to December 2018 were given path quality examination mode in nursing management. The nursing quality before and after the implementation and the patient satisfaction of two groups were compared. Result： The scores of nursing quality of nurses after implementation were higher than those before implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of patients after implementation （95.00%） was higher than that of control group （75.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of path-based quality check model in nursing management of patients with cardiovascular disease has remarkable effect， which can improve nursing quality and improve patient satisfaction.

隨著生活水平的提升，人口老齡化的趨勢上升，各種心血管危害因素促進了動脈硬化的發展，從而增加了心血管疾病發病率[1-2]。由于心血管疾病人數增多，使得心血管病護理成為了醫院臨床護理工作的重點。心血管病護理涉及較多工作環節，加上工作繁重，傳統護理已無法達到現代護理提出的標準[3-4]。因此，選擇何種護理管理模式確保心血管病護理質量是心血管科研究的熱點問題。筆者所在醫院以2017年1月-2018年12月收治的120例心血管疾病患者為研究對象，于2018年1月在護理質量管理中實施路徑式質量檢查模式，現展開以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年1月-2018年12月收治的120例心血管疾病患者為研究對象，其中2017年1-12月為實施路徑式質量檢查模式前，2018年1-12月為實施路徑式質量檢查模式后。實施前患者60例，男31例，女29例，年齡56～81歲，平均（65.12±10.22）歲;疾病類型：高血壓24例，冠心病23例，心肌梗死13例。實施后患者60例，男30例，女30例，年齡55～82歲，平均（66.30±9.19）歲;疾病類型：高血壓23例，冠心病22例，心肌梗死15例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。護士共38例，均為女性，年齡20～45歲，平均（32.12±8.67）歲;初級護士14例，初級護師9例，中級主管護師6例，副主任護師6例，主任護師3例，實施前后護士不變。

1.2 方法

醫院心血管病區共3個，床位共132張。實施前心血管病區實施常規護理，包括定期消毒、通風等環境護理、基礎護理、用藥干預、心理安慰，通過方法疾病相關知識手冊進行健康指導等。實施后護理實施路徑式質量檢查，具體操作：（1）建立路徑檢查組。安排護理主任1名、護理副主任1名、系統及科護士長2名、病區護士長5名、護理干事3名組成檢查組。（2）確定路徑式檢查標準。質控組成員按照《三級綜合醫院等級評審標準和細則》聯合設計、確定基本質量檢查路徑，共分為患者健康教育、優質護理、患者質量管理、護理病歷質量、病區質量管理、護士培訓6個內容，心血管內科護士長結合科室特色改進、修改。檢查路徑考核內容包括護士基礎工作、評判性思維、綜合能力，通過現場詢問、情景再現、跟蹤考察等方法考核。形成檢查路徑后，指導心血管3大病區的38名護士培訓，每月定期檢查心血管內科3大病區護理質量，找出問題、反饋問題、解決問題。（3）安排檢查時間。一季度為周期一檢查，分3個月完成6個質量檢查標準，一個月2項內容，在第3個月末分析、匯總前3個月檢查結果，找出不足之處，匯報科室調整、改進，并在下一季度復查，直至問題解決，以此循環。每個季度整改本季度新問題，并在下季度復查，以此循環。（4）指導培訓。心血管內科3大病區護士按分層級法培訓，內容為質量檢查標準、檢查路徑應用、檢查安排。由檢查組培訓心血管內科3大病區護士長、N3級護士，分兩場培訓，護士長、N3級護士自行安排一場培訓。再以護士長為督導，N3級護士培訓本組N1、N2級護士。（5）反饋檢查結果。每月檢查完，將質量檢查標準打印2份，一份科室備案以便調整，一份交于護理部討論。護理部整理、歸類、匯總各科室問題，分組討論，找出問題原因，全面整改，制定措施，并于期限內落實。科護士長每月跟蹤調查科室落實措施、評價成效情況，檢查組1個月后復查重點問題，隨機抽查無問題項目。

1.3 觀察指標與評定標準

根據醫院自行設計評分表評定實施前后護士護理質量，包括患者健康教育、優質護理、患者質量管理、護理病歷質量、病區質量管理、護士培訓6項內容，每項100分，評分越高，護理質量越高[5]。采用醫院設計護理問卷表評定患者滿意度，從健康宣教、護理服務、護理管理、護理質量方面評價，總分100分，滿意90～100分，一般70～89分，不滿意≤69分，總滿意度=（滿意+一般）/總數×100%[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件計算數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后護士護理質量比較

實施后護士護理質量評分均高于實施前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

實施后患者護理總滿意度（95.00%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心血管科傳統護理表現出階段性、分散性、任務性的特點，科室通常在突擊檢查前開始準備工作，使得質量檢查效果缺乏真實性，致使科室護理質量難以得到公正評價。路徑式檢查能夠量化難以控制的護理指標，分解、整合內容豐富的指標，使得護理質量更為體系化，有助于護理人員對護理質量標準有更好的掌握、理解;另外，路徑式檢查可以明確護理管理的目標，避免檢查隨機化、盲目化，促進護理管理效果提升，保障護理質量[7-9]。為此，筆者所在醫院針對2018年1-12月收拾的60例心血管病患者在護理管理中實施路徑式檢查模式，結果顯示，實施后患者健康、優質護理、患者質量管理等護理質量項目相較于實施前評分均升高，可見路徑式檢查模式能提高心血管病患者的護理質量。分析原因可能為：N3級護士是路徑式檢查重點培訓對象之一，在N3級護士良好掌握質量檢查標準后，再指導、培訓并監督下級護士，促使所有護士參與質控，共同督促護理質量檢查。在全體護士中，N3級護士為主導，能促進N1、N2級護士提升積極性，增加全員工作高漲情緒，為患者在護理管理中創造新臺階。另外，路徑式質量檢查隨機抽查質量檢查項目，針對新問題及時調整、改進，以保證護理質量處于持續改進狀態，盡量將護理優化，避免出錯，保證了護理質量[10]。心血管病作為慢性病，具反復、長期的特點，病情多變且不可逆轉，故有必要加強患者自身管理。路徑式質量檢查在護士工作考核中納入患者質量管理、健康教育，護士積極做好患者教育工作，讓患者全麻掌握健康知識，這不僅能推進患者病情康復，還能提升自身管理質量[11]。此外，路徑式質量檢查著重加強患者健康教育、優質護理、患者質量管理在內的6大檢查項目，用于質量安全的指導、評價，有利于優質護理服務的良好推進，從而達到護理管理的滿意效果[12]。同時，本研究顯示，實施后患者總滿意度（95.00%）高于實施前（75.00%），進一步說明路徑式質量檢查能滿足心血管病患者護理需求，提升滿意度。

總結上文，路徑式質量檢查模式應用于心血管疾病患者護理質量管理的效果顯著，能有效提升護理質量，并提高患者滿意度，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：馬竹君）