子宮肌瘤手術患者術前實施音樂療法聯合肌肉放松訓練的效果分析 ??

謝美連

【摘要】 目的：分析子宮肌瘤患者術前實施音樂療法聯合肌肉放松訓練的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2017年7月-2019年1月收治的子宮肌瘤患者108例，按照隨機數表法分為對照組（n=54）和研究組（n=54）。對照組開展常規護理工作，研究組在對照組基礎上實施音樂療法聯合肌肉放松訓練。比較兩組的焦慮、抑郁及睡眠情況;記錄兩組的疼痛、術后預后情況及護理滿意度。結果：干預前3 d兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后3 d研究組SAS、SDS及PSQI評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;術前2 h和術后2 h，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后6、24 h研究組的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組術后預后情況及護理滿意度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：術前實施音樂療法聯合肌肉放松訓練能有效減輕子宮肌瘤患者的焦慮抑郁，提高睡眠質量，緩解術后疼痛，改善預后，提高患者對醫院滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 音樂療法 肌肉放松訓練 子宮肌瘤手術患者 臨床效果

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of music therapy combined with muscle relaxation training before surgery on patients with hysteromyoma. Method： A total of 108 patients with hysteromyoma admitted to our hospital from July 2017 to January 2019 were randomly divided into control group （n=54） and research group （n=54）. The control group carried out routine nursing work， while the research group carried out music therapy combined with muscle relaxation training on the basis of the control group. Anxiety， depression and sleep were compared between the two groups. Pain， prognosis and nursing satisfaction were recorded. Result： There were no significant differences in SAS， SDS and PSQI scores between the two groups three days before intervention （P>0.05）. Three days after intervention， the SAS， SDS and PSQI scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the patients had no significant difference 2 hours before and 2 hours after intervention （P>0.05）. The VAS scores of the study group were lower than those of the control group at 6 and 24 hours after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The prognosis and nursing satisfaction of the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Music therapy combined with muscle relaxation training on patients with hysteromyoma before surgery can effectively alleviate anxiety and depression， improve sleep quality， relieve pain after operation， improve prognosis， and improve patients satisfaction with the hospital， which is worthy of clinical promotion.

子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤，臨床上治療最直接的辦法就是手術切除。對于手術患者，由于即將面對身體結構的改變及對疾病預后的未知，容易誘發患者出現焦慮、抑郁、睡眠障礙等術前應激反應，這不僅會影響手術麻醉效果，更會對患者術后機體恢復產生影響。因此，在圍術期給予患者合理、綜合的護理模式尤為重要[1]。目前提倡對患者進行生理-心理-社會綜合的護理模式，使患者能以積極的心態應對手術[2]。音樂療法以音樂為媒介，將藝術與醫學及心理學相結合，通過一系列音樂活動達到治療疾病的目的。研究發現，術前音樂療法聯合肌肉放松訓練可減輕患者在圍術期的應激反應，國外已有相關研究報道，但在國內，對該項技術的臨床效果研究較少，為此，本研究擬觀察子宮肌瘤手術患者術前實施音樂療法聯合肌肉放松訓練的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2017年7月-2019年1月收治的108例確診為子宮肌瘤的患者為試驗對象，納入標準：（1）經陰道B超確診為子宮肌瘤的患者;（2）年齡38～65歲;（3）意識清楚，能理解問卷內容，人際溝通順暢，聽力正常。排除標準：（1）患有嚴重器質性或明確診斷的精神疾病;（2）存在聽力或溝通障礙的患者。本研究經醫院倫理委員會批準，在患者及其家屬知曉并同意的情況下簽署書面同意書。遵照隨機數表法分為對照組（n=54）、研究組（n=54）。兩組患者的年齡、肌瘤直徑、手術持續時間、文化水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理工作，其中包括：做好術前準備，病理普及，飲食護理、與患者溝通交流、術后做好傷口處理、注意事項講解等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施音樂療法聯合肌肉放松訓練。（1）音樂療法：由受過音樂療法培訓的專科護士完成。①在充分與患者深入交流溝通，了解患者的疾病類型、家庭經濟情況、文化水平的基礎上，對患者的音樂喜好及鑒賞能力有一個整體把握，再選擇適合個人特性的音樂類型。②盡量選擇輕松、舒緩的音樂，音樂需護士試聽滿意后再為患者播放。③治療時間為20 min/次，2次/d，并引導患者專注自己的呼吸、放松身體、展開冥想。從入院開始持續至手術前。（2）肌肉放松訓練。在進行音樂療法的同時進行肌肉放松訓練行。由受過肌肉放松訓練培訓的專科護士完成。在訓練前排空大小便，取平臥位，指導其依次放松身體各部位肌肉，先收緊肌肉10 s，再放松5～10 s，體驗肌肉放松的感覺，肌肉收縮時囑患者握緊雙拳，放松肌肉時松開雙拳。每次訓練30 min，1次/d。持續至手術前。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）干預前3 d及干預后3 d焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分。①SAS：得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。②SDS：得分低于53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。③PSQI：得分0～5分表示睡眠質量很好，6～10分表示睡眠質量尚可，11～15分表示睡眠質量一般，16～21分表示睡眠質量很差。（2）術前2 h及術后2、6、24 h視覺疼痛模擬（VAS）評分：長度10 cm的線條被劃分為相同的10個線段，最左邊的線段記為0分，表示無痛，最右邊的線段記為10分，表示非常疼痛。（3）采用調查問卷的形式對護理滿意度情況進行調查，問卷得分≥40分為患者非常滿意，25～40分為一般滿意，<25分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。問卷采用匿名調查的形式，由研究者統一發放并當場核對，確保問卷填寫完整及完全回收。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS、PSQI評分比較

兩組患者干預前3 d的SAS、SDS、PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后3 d，研究組SAS、SDS及PSQI評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者不同時間點VAS評分比較

兩組患者術前2 h和術后2 h VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組術后6 、24 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者術后預后情況比較

研究組肛門首次排氣時間、首次下床時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者的總滿意度為92.6%，對照組患者的總滿意度為50.0%，研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

子宮肌瘤手術患者由于入院后面臨環境的改變及對麻醉、手術的不了解，容易產生一系列負性情緒，這在等待手術這一過程中尤其表現明顯，主要表現為焦慮、抑郁、疼痛、痛苦與不適等。本研究中所選的108例子宮肌瘤手術患者術前均處于輕度焦慮和抑郁狀態，睡眠質量也一般。梁寶勇等[3]的研究認為，手術為一種強烈的心理性質應激源，患者在等待手術這一過程中會產生明顯的心理與生理的應激反應。因此，在術前，向患者講解疾病相關信息，介紹麻醉及手術過程，采取各種行為療法，如音樂療法、肌肉放松訓練、腹式呼吸法、分心法、冥想法等可減輕患者對手術的恐懼。

音樂療法作為一種心理治療方法，能有效緩解患者的負性情緒，改善患者睡眠質量，激發大腦潛能，提高患者抗應激能力[4]。其機制可能為通過降低交感神經興奮性，降低腎上腺素及兒茶酚胺的分泌，進而達到降低血壓、心率的作用，達到心理上的自我調節。音樂療法可產生鎮痛作用，其機制為音樂通過聽覺神經中樞傳入大腦，經過大腦的整合，可使大腦對痛覺的感受靈敏度降低;同時，腦垂體分泌的內啡肽在音樂節奏的刺激下，分泌增多，從而達到鎮痛作用[5-7]。加之護士在音樂療法中對患者的指導，可幫助患者對某些復雜音樂意境的理解，使患者更快更好地進入音樂意境，從而達到對患者生理、心理、情緒的治療，同時將護理與心理治療相統一[8-10]。肌肉放松訓練通過協調交感神經與迷走神經間的平衡，使血壓、心率、呼吸頻率及全身耗氧量下降，使患者全身放松，而骨骼肌血流量增加，患者出現輕松愉悅，全身舒適的狀態，對于突發或緊張事件能處于積極的準備狀態，提高應激能力[11-12]。本研究結果顯示，術前予以音樂療法聯合肌肉放松訓練能改善患者的情緒和睡眠，干預3 d研究組SAS、SDS及PSQI評分明顯低于對照組（P<0.05）;提高了患者的應激能力且可減輕術后疼痛感，本研究結果顯示術后6 、24 h研究組的VAS評分均低于對照組（P<0.05）。表明音樂療法聯合肌肉放松訓練有助于提高機體對應激狀態的反應性，這在相關文獻[13-14]里也有報道。伴隨著患者生理和心理舒適度的提升，患者的預后情況也得到改善，提高了患者對護理的滿意度。

綜上所述，子宮肌瘤患者術前實施音樂療法聯合肌肉放松訓練能有效減輕患者的焦慮抑郁，提高睡眠質量，緩解術后疼痛，改善預后，提高患者對醫院的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]鄭莉，楊敏毅，趙敏.術前實施音樂療法聯合肌肉放松訓練對子宮肌瘤手術患者消極情緒及疼痛程度的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（22）：3287-3289.

[2]關義瓊，東伯香.子宮肌瘤術的護理干預[J].中國美容醫學，2012，21（14）：515-516.

[3]梁寶勇，王凡，劉暢，等.擇期性腹內手術病人的應激反應與心理準備的研究[J].中國臨床心理學雜志，1994，2（2）：77-80.

[4]周麗華.穴位按摩聯合音樂療法對股骨頭壞死患者心理狀態及生活質量的影響[J].中外醫學研究，2019，17（28）：175-177.

[5]李陽.對行子宮全切術的子宮肌瘤患者進行圍手術期心理護理的臨床體會[J].當代醫藥論叢，2013，11（1）：108.

[6]唐婉，郭憲民，邵艷輝等.改良頭低臀高截石位配合音樂療法對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者舒適度及相關并發癥的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（15）：3568-3571.

[7]胡充寅，胡穎輝，李寶，等.鋁碳酸鎂治療原發性膽汁反流性胃炎79例療效觀察[J/OL].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，16（8）：118.

[8]李淑秀，周信芳，孫光宇，等.體位訓練對子宮肌瘤術后患者臨床療效及心理應激反應的影響[J].國際精神病學雜志，2015，42（6）：118-121.

[9]徐琦.背景音樂療法對子宮肌瘤擇期手術患者等待期焦慮情緒的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（20）：2271-2273.

[10]力晶，張力.音樂療法聯合肌肉放松訓練對癌痛患者爆發痛的影響[J].中國臨床護理，2019，11（3）：238-241.

[11]張翅飛，姚德生，李力，等.帕瑞昔布鈉在腹腔鏡下全子宮切除術治療子宮肌瘤患者術后鎮痛的研究[J].醫學信息，2015，28（4）.131.

[12]趙蕾.護理干預對子宮肌瘤患者術前負性情緒及應激反應的效果評價[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（11）：121.

[13]潘勇娜，常月鋒，郭璟靜.中醫五音療法對消化系統腫瘤患者在化療期間抑郁 情緒的影響分析[J].河北醫藥，2017，39（14）：2211-2213.

[14]董雪，張明明，趙琪珩，等.音樂療法及放松訓練對子宮肌瘤手術患者生理及心理的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（5）：782-783.

（收稿日期：2019-09-30） （本文編輯：郎序瑩）