血培養聯合超敏C反應蛋白在新生兒敗血癥早期診斷中的價值體會

顧春森

（鹽城市婦幼保健院，江蘇鹽城 224000）

新生兒敗血癥指新生兒時期，細菌入侵到患兒的血液系統，經過大量繁殖產生大量毒素，導致患兒出現全身感染的一種危重疾病，該種疾病早期癥狀輕微，缺乏特異性，但其具有較高的死亡風險，據不完全統計，該種疾病在不發達國家的死亡率高達50%[1]，是導致新生兒死亡的主要因素之一。因此，盡早對疾病加以診斷，便于掌握患者病情，有助于盡早采取有效的治療措施。血培養是一種傳統的檢測方式，但其易受多方面因素影響，不能成為臨床醫師診斷疾病的有效依據，且該種檢查方式耗時長，易貽誤患兒治療最佳時機，影響其預后效果[2]。C 反應蛋白是由肝臟合成的一種急性時相蛋白，當機體損傷或發生炎性反應時，其在血液中的濃度顯著提升[3]。而新生兒的身體重要臟器組織及免疫系統尚未發育完善，產生C 反應蛋白不多，采用超敏C 反應蛋白檢測更敏感，對評估感染性疾病、組織損傷及疾病治療效果有著重要意義[4]。本次研究，將血培養聯合超敏C 反應蛋白用于新生兒敗血癥的診斷中，對其臨床使用價值進行全面分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鹽城市婦幼保健院2018 年8 月至2020 年8 月收治的100 例新生兒敗血癥患兒為研究對象，將其設為觀察組，并選取同期健康的新生兒100 例作為對照組。觀察組中男患兒46 例，女患兒54 例；日齡1 ～27 d，平均日齡（12.24±4.56） d；對照組中男44例，女56例；日齡1～28 d，平均日齡（12.78±4.23）d，兩組研究對象的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經鹽城市婦幼保健院倫理委員會批準，在患兒家屬自愿的情況下實施本次研究，且家屬均簽署知情同意書。

納入標準：①觀察組患兒符合《新生兒敗血癥診治的研究進展》[5]中新生兒敗血癥的診斷標準；②患兒日齡在28 d 以內。排除標準：①生命體征不穩定者；②合并其他嚴重疾病患兒；③不配合研究，家屬拒絕參與研究者。

1.2 方法

觀察組患兒患病3 d 內，晨起抽取其靜脈血4 mL，置于EDTA-K2 抗凝管中，3 000 r/min,離心5 min,離心后將血清分離出，置于-80℃環境中保存，用于檢測患兒超敏C反應蛋白水平，對照組體檢前抽取空腹靜脈血4 mL 進行檢測。

血培養方法：取2 mL 股靜脈血進行血培養，采用美國BD 公司生產的BACTEC9120 全自動血培養儀，采用法國生物梅里埃全自動細菌鑒定儀對細菌進行鑒定，操作過程中如血培養儀呈陽性，則立刻拿出陽性瓶進行取樣涂片，進行革蘭染色及鏡檢，種至哥倫比亞血平板，將其置于Binder APT.line BD 培養箱，溫度設置在35℃，孵育時間為24 ～48 h，觀察血平板上有無菌落生長，無厭氧瓶呈炎性，則加種厭氧血平板，孵育24 ～72 h，再進行耐氧試驗，根據分離細菌特征對其類型加以鑒定。

兩組研究對象超敏C 反應蛋白水平檢測方法：采用免疫散射比濁法檢測，采用日立7180 生化分析儀，檢測結果≥3 mg/L 為陽性。

1.3 觀察指標

①觀察組患兒血培養結果；②兩組超敏C 反應蛋白水平；③兩組超敏C 反應蛋白水平陽性檢測結果；④血培養及超敏C 反應蛋白檢測結果的靈敏度、準確度及特異度。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數＋假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數＋假陽性例數）×100%；準確度=（真陽性例數＋真陰性例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

針對所得數據進行統一整理，然后借助SPSS 20.0 軟件對數據進行分析對比，超敏C 反應蛋白水平陽性檢測結果及檢測結果的靈敏度、準確度及特異度行χ2檢驗，超敏C 反應蛋白水平借助t進行檢驗，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患兒血培養結果

100 份血標本中，檢出革蘭陰性菌30 株（30.00%），其中大腸埃希菌15株，肺炎克雷伯菌11株，陰溝腸桿菌3株，銅綠假單胞菌1 株；檢出革蘭陽性菌67 株（67.00%），其中表皮葡萄球菌36 株，溶血葡萄球菌10 株，人型葡萄球菌15 株，耳葡萄球菌4 株，其他2 株；真菌3 株（3.00%），均為白假絲酵母菌。

2.2 兩組超敏C 反應蛋白水平對比

觀察組超敏C 反應蛋白水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組超敏C 反應蛋白水平對比（±s，mg/L）

表1 兩組超敏C 反應蛋白水平對比（±s，mg/L）

組別 n 超敏C反應蛋白觀察組 100 27.12±5.67對照組 100 13.78±1.41 t 22.832 P＜0.05

2.3 兩組超敏C 反應蛋白水平陽性檢測結果對比

觀察組超敏C 反應蛋白水平陽性率80.00%顯著高于對照組40.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組超敏C 反應蛋白水平陽性檢測結果對比[例（%）]

2.4 血培養及超敏C 反應蛋白檢測的靈敏度、準確度及特異度對比

血培養＋超敏C 反應蛋白檢測結果的靈敏度、特異度及準確度高于單一血培養及超敏C 反應蛋白檢測結果，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 血培養及超敏C 反應蛋白檢測的靈敏度、準確度及特異度對比(%)

3 討論

新生兒受細菌感染后，其進入到患兒血液循環系統，并在體內大量繁殖，產生大量毒素，進而引發全身炎性癥狀，導致新生兒敗血癥發生，該種疾病的死亡率極高，是新生兒死亡的主要因素之一[6]，目前診斷手段主要集中在超敏C 反應蛋白及血培養。

血培養通過將新鮮的血液置于培養基上，在一定的溫度、濕度等條件下，高營養，讓細菌生長繁殖，從而確定病原菌，為疾病的治療提供有價值的參考，其在醫學中應用廣泛，尤其是敗血癥患兒，其診斷價值高[7]。本次研究結果顯示，100 份血標本中，檢出革蘭陰性菌30 株（30.00%），檢出革蘭陽性菌67 株（67.00%），真菌3 株（3.00%），可見該種疾病的主要感染菌為革蘭陽性菌，與近年來研究結果一致[8]。但標本易受污染、檢測耗費時間較久等問題的影響，給臨床診斷帶來不便，臨床需要尋找更為敏感的指標。

當機體受到感染或組織損傷后，C 反應蛋白水平作為血漿中的蛋白質，含量會急劇增高，使得入侵人體內的病原微生物及損傷、壞死的組織細胞得以清除，其能提高檢測結果的靈敏度及準確度，是一種可靠、方便且簡潔的檢測方式，能快速分辨出疾病為病毒、支原體或細菌感染[9]。超敏C 反應蛋白是區分細菌或病毒感染的良好指標。細菌感染6 h 后其濃度可達2 ml/L，48 ～72 h 可達到最高峰10 ml/L，而病毒感染時反應相對較輕，一般在1 ～2 ml/ L，其是診斷細菌感染的敏感指標，便于指導臨床及時采用抗生素治療控制病情。本次研究結果顯示，觀察組超敏C 反應蛋白水平陽性率80.00% 顯著高于對照組40.00%，觀察組超敏C 反應蛋白水平顯著高于對照組，可見當患兒出現細菌感染時，其超敏C 反應蛋白水平呈陽性，且其水平異常升高。同時研究結果顯示，血培養＋超敏C反應蛋白檢測結果的靈敏度、準確度及特異度高于單一血培養及超敏C 反應蛋白檢測結果，可見聯合檢測診斷價值高，對新生兒敗血癥的病原體分型及后續治療有利。

綜上所述，超敏C 反應蛋白可作為新生兒敗血癥診斷的重要參考指標，聯合血培養可鑒別患兒病原體種類，提高診斷結果的靈敏度及特異度，為疾病的后續治療提供重要的參考價值。