胎兒超聲心動圖檢查知多少？

陳國輝

目前，胎兒超聲心動圖檢查在我國超聲心動圖領(lǐng)域內(nèi)作為一個(gè)重要的分支，具有較高臨床價(jià)值，是其他影像學(xué)技術(shù)無法替代的重要技術(shù)。胎兒超聲心動圖檢查是針對胎兒心臟進(jìn)行的超聲檢查，在篩查胎兒心臟畸形方面有重要的價(jià)值，是用于判定胎兒是否患有先天性心臟病的影像學(xué)檢查手段，對保證我國的孕婦健康生產(chǎn)及胎兒安全有著重要的意義。

一、胎兒超聲心動圖檢查的重要作用

產(chǎn)科超聲主要是綜合評估胎兒、胎盤、羊水等各方面情況的檢查，通常普通產(chǎn)科超聲僅僅能夠發(fā)現(xiàn)一小部分患有心臟畸形的胎兒，無法降低我國嬰兒出生缺陷中先天性心臟病的發(fā)病幾率。尤其是部分先天性心臟病診斷過程十分復(fù)雜，需要具備豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師正確診斷，要求超聲醫(yī)師具有系統(tǒng)的診斷思維能力以及專業(yè)心臟解剖學(xué)知識水平。

胎兒超聲心動圖檢查通常在孕中期進(jìn)行，即孕二十四周左右，通過胎兒超聲心動圖分析和指導(dǎo)進(jìn)行早期診斷和篩查，及時(shí)干預(yù)或選擇。胎兒超聲心動圖檢查打破了普通產(chǎn)科超聲檢查受限的局面，能早期識別復(fù)雜、嚴(yán)重的致命性先天性心臟病，最大程度地降低復(fù)雜先天性心臟病患兒的出生幾率，避免造成嚴(yán)重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，真正實(shí)現(xiàn)了優(yōu)生優(yōu)育。同時(shí)產(chǎn)前胎兒超聲心動圖能夠?qū)⒑唵蔚南忍煨曰涡呐K病篩查出來，對醫(yī)生及時(shí)干預(yù)和診治進(jìn)行輔助，實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療。

二、需要接受胎兒超聲心動圖檢查的人群

首先，孕婦母體因素，例如患有先天性心臟病家族史、母體代謝異常、存在藥物感染、射線等致畸因素。其次，染色體存在異常、心律失常、心外解剖畸形、胎盤異常、頸項(xiàng)透明層（NT）增厚的胎兒。此外，接受常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查時(shí)無法獲取滿意切面，可進(jìn)一步采用超聲心動圖檢查。

三、胎兒超聲心動圖檢查可診斷的疾病類型

先天性心臟病種類較多，表現(xiàn)在超聲圖像上各有不同。例如胎兒的心臟位置異常、腔室大小異常、大血管連接異常、血管異位引流、房室瓣和動脈瓣反流、瓣膜閉鎖、缺如、狹窄、房室間隔缺損等，以及心臟之外的畸形與心臟結(jié)構(gòu)異常合并等，均可通過胎兒超聲心動圖檢查進(jìn)一步確診和分析。在懷孕初期階段，尤其是最初幾周，胎兒心臟結(jié)構(gòu)會發(fā)生非常復(fù)雜的變化，直到胎齡第八周時(shí)，胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)基本上已經(jīng)完全發(fā)育完好。胎兒之所以會出現(xiàn)先天性心臟畸形，通常是由于胚胎在發(fā)育過程中發(fā)生異常所致，而胎兒超聲心動圖主要針對的就是胎兒心臟形態(tài)異常問題，如先天結(jié)構(gòu)異常、胎兒原發(fā)心臟腫瘤、胎兒心肌心包疾病等異常的心臟形態(tài)，進(jìn)行前期診斷篩查。其中先天結(jié)構(gòu)異常又可以分為不同類型，包括右室雙出口、永存動脈干、大動脈轉(zhuǎn)位等。左心發(fā)育不良綜合癥二三尖瓣閉鎖、室間隔缺損等心腔內(nèi)畸形，大血管畸形等心臟畸形是先天結(jié)構(gòu)異常中常見的兩種形態(tài)，通過胎兒超聲心動圖檢查，能早期診斷篩查。同時(shí)胎兒超聲心動圖還能對胎兒心臟功能以及是否存在心律失常等異常情況進(jìn)行篩查。

四、影響胎兒超聲心動圖檢查和診斷的因素

胎兒超聲心動圖檢查受到部分疾病及其他各方面因素的影響，給診斷造成阻礙，或是無法實(shí)現(xiàn)對胎兒狀態(tài)的診斷。首先是當(dāng)胎兒有先天性心臟病時(shí)，包括房間隔缺損、部分肺靜脈異位引流、小室間隔缺損均會給胎兒心臟超聲檢查造成診斷困難，或是無法完成正確的診斷結(jié)果。其次，受到胎兒特有循環(huán)、孕周、胎兒姿勢、胎兒活動、孕婦羊水量、孕婦腹壁厚度、儀器分辨率等多種因素影響，胎兒心臟切面可能會出現(xiàn)顯示圖像不清晰的情況，給胎兒超聲心動圖檢查診斷造成了不利影響，出現(xiàn)診斷困難的情況。

五、胎兒超聲心動圖檢查是否安全？

孕婦常常會對胎兒超聲心動圖檢查是否安全感到困擾，擔(dān)心對胎兒及自身造成不良影響。但是結(jié)合近幾十年來超聲診斷應(yīng)用，及超聲診斷設(shè)備與患者之間關(guān)系分析發(fā)現(xiàn)，目前并沒有研究證明超聲診斷設(shè)備會對孕婦及胎兒造成身體傷害。胎兒超聲心動圖檢查中運(yùn)用的超聲波本質(zhì)上并不是射線，只是一種聲波，而且技術(shù)參數(shù)控制在安全范圍內(nèi)，因此短時(shí)間診斷劑量不會對孕婦及胎兒造成影響。臨床上常規(guī)超聲檢查，對于孕婦和胎兒來說安全性較高，準(zhǔn)媽媽們可以放心接受檢查。

六、總結(jié)

綜上所述，胎兒超聲心動圖檢查是孕期具有重要意義的檢查項(xiàng)目，但是即使全面系統(tǒng)檢查，超聲診斷也難以達(dá)到百分百準(zhǔn)確，受胎動、羊水量、胎兒體位及孕周、孕婦腹壁脂肪等因素的影響，可能會發(fā)生產(chǎn)前檢查漏診等情況，使得產(chǎn)前胎兒心臟檢查存在一定風(fēng)險(xiǎn)和不確定性。孕婦及家屬應(yīng)樹立客觀、積極的認(rèn)知觀念，加深對產(chǎn)前咨詢及診斷更進(jìn)一步的了解，掌握更多健康知識。