如何救治重癥顱腦外傷病患者？

孟強

重癥顱腦外傷是神經外科常見病，主要表現為語言功能喪失，對周圍事物變化無法做出有效反應，有明顯神經系統陽性體征，兩側瞳孔不等大，一側瞳孔對光反射遲鈍或者無對光，瞳孔散大，眼球固定，意識障礙等。具有高致殘率、高致死率，且并發癥多、病情變化快等特點。尤其是重癥腦顱損傷患者，若得不到及時有效的救治或者救治措施不適當會導致嚴重后果，給患者帶來嚴重后遺癥，甚至危及患者生命安全。因此，掌握正確的救治措施對挽救患者生命及減少后遺癥發生有至關重要的作用。

一、對重癥顱腦外傷患者救助的注意事項

顱腦外傷多為外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷。首先，應監測患者生命體征，關注患者外傷程度。引發重癥腦顱外傷的因素不同，癥狀也存在明顯差異。受傷的原因、時間及癥狀表現應作為重點關注內容。為進一步提升院前救治效果，應備齊醫療救治器械，急救藥品等，以確保可以隨時使用。做簡單應急處理后，需立即送往醫院，在轉送時切忌不要隨意移動患者，應減少顛簸，平穩運行。

二、顱腦外傷患者救治的步驟程序

1病房患者體位的放置

重癥腦顱外傷患者的體位的放置有著重要意義，否則可使原有損傷加重或轉變為不可逆損傷。如患者無血容量不足時可取頭高足低位，避免血液倒流，或積血情況加重，頭高足低位可促進患者腦部靜脈回流，減輕患者腦部水腫情況，讓患者保持有效呼吸。如昏迷患者或嘔吐患者應采用仰臥位，同時將頭偏向一側，并及時清理口腔嘔吐物及分泌物，以免發生嘔吐物堵塞氣管，造成呼吸不暢，且有可能把異物吸入肺中。

2嘔吐患者呼吸道清理

有腦脊液耳鼻漏者，要及時清理患者耳朵、鼻腔中的異物，避免堵塞引起二次感染。對患者救治過程中，患者衣物可能會影響呼吸，因此需要松開衣物，對口腔、呼吸道中異物清理干凈。將患者氣管內部痰液吸出，采用從口腔、鼻腔或者氣管處插管的方法，要注意吸痰時的力度控制。患者易出現腦組織耗氧量大，應給患者提供低流量供氧，危急情況還可以對患者進行氣管插管，氣管切開等手術，也可以置入口咽通氣管，在對患者插管或者切開時，吸出患者呼吸道內分泌物或者不小心吸入的異物?；颊呷绮荒苤鲃雍粑鼤r，可采用呼吸機或者氣囊呼吸器輔助患者呼吸，人工氣囊在必要情況下也可在很大程度上輔助患者呼吸。有些患者因為呼吸不暢，氣憋胸悶，出現躁動的情況，要將其雙手束縛，防止患者躁動。

3對出血患者的處理

對重癥顱腦外傷患者的急救關鍵是盡快恢復有效循環血量，避免繼續出血。如患者受傷頭部出血，造成顱骨骨折或者腦外露，應該將患者頭部傷口5 cm周圍頭發清理干凈，采用加壓包扎止血。顱腦外傷開放性患者，可能出現顱腦組織膨出，可將棉圈置于出血傷口周圍，進行包扎，同時由于失血導致體液消耗量大，應該快速補足患者體液，改善患者微循環。

4患者傷口處理，避免感染

為了避免患者顱內感染，應讓患者平躺，傷口處朝下，使血液從傷口處流出。不能用棉類或者布類填塞耳朵或者堵著鼻孔，會導致血液逆流，從而引發顱內感染。不能把藥液直接滴入傷口，處理患者傷口要多加注意，盡量避免傷口感染，從而加重病情。

三、重癥顱腦患者昏迷，生命體征弱時的急救措施

1對昏迷患者進行心肺復蘇

部分患者失血過多，神志不清，嚴重者可能還會出現無脈搏現象。如果患者無胸骨或肋骨骨折情況，需要立即對患者進行胸外心臟按壓和人工呼吸。切忌不要搖晃或者拍打患者，可能會導致患者顱內二次損害。

2迅速建立靜脈通道

結合患者病情，迅速建立靜脈通道。使用精密留置針進行穿刺，如靜脈不顯，不好穿刺的，可進行深靜脈穿刺，以保證藥物能夠快速進入患者體內，并產生療效。采用脫水劑、利尿劑等降低患者顱內壓，也可以加入法莫西丁抗酸制劑，以防止發生應激性潰瘍。

3觀測患者體內溫度

術后要實時關注患者體溫，觀察有無中樞性高熱發生，如果出現應采用物理降溫，如濕毛巾或者冰帽，以降低患者體內溫度。

4實時觀測生命跡象

觀察患者瞳孔。瞳孔是反映顱內腦傷患者傷情變化的指南，觀察雙側瞳孔對光反射是否靈敏，直徑是否變大等。觀察患者神態，假如患者本來很安靜或者本來很暴躁，突然變得很貪睡時，應提高警惕，需要實時觀察患者生命體征及瞳孔變化，間隔5～10 min監測一次，重癥患者應該實時觀測顱內壓，顱內壓低于5.30 kpa時，不用過多警惕，如果超過5.30 kpa，則應及時處理。對于意識清晰患者，需做好心理安撫工作，加大家庭和社會關愛力度，以增強患者康復信心。