超聲心動圖評價擴張型心肌病患者左房容積和功能的價值研究

徐軍明，劉利君，肖開永，倪水清，蘇高峰

(廣元市中心醫院 1.超聲科；2.心內科，四川 廣元628000)

擴張型心肌病(DCM)是以心室擴張和收縮功能減退為基本特征的原發性心肌病，其發病機制尚未完全明確，可能與遺傳、病毒感染或免疫異常等因素有關，由于心肌細胞肥大變性和間質纖維化，心肌收縮活動進行性減弱，導致左室舒縮功能障礙和充盈壓持續增高，并引起左房結構和功能變化[1,2]。文獻報道左房功能異常不僅間接反映左室舒縮功能，在預測心血管事件發生風險和患者預后方面也具有良好參考價值，而左房容積是評價左房形態和功能的精確指標[3]。超聲檢查在評價心功能方面的應用已較為廣泛，對病情監測以及預后評估均具有重要指導作用，隨著超聲設備和技術不斷發展和進步，心臟B超對早期心功能障礙診斷水平進一步提升[4]。本文主要研究超聲心動圖在評估DCM患者左房容積和功能中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2018年12月我院DCM患者82例為研究對象，其中男性54例、女性28例，年齡24-73歲，平均(49.52±10.96)歲，心功能NYHA分級為Ⅰ級16例、Ⅱ級35例、Ⅲ級21例、Ⅳ級10例，納入標準：①符合DCM相關診斷標準[5]；②年齡18-80歲；③均完成B超檢查且圖像質量滿足要求；④患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標準：①伴嚴重感染、高血壓或糖尿病等基礎疾病；②伴其它器質性心臟疾病。另選取我院同期健康體檢者60例為對照組，男性37例、女性21例，年齡20-78歲，平均(48.79±12.04)歲，兩組性別及年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法患者取左側臥位并保持呼吸平穩，同步連接二導聯心電圖，采用美國GE Vivid E9彩色超聲診斷儀和M5Sc探頭(頻率2-5 MHz)行常規超聲檢查，測量左室舒張末期內徑(LVEDD)、收縮末期內徑(LVESD)及射血分數(LVEF)，然后采用脈沖多普勒在標準心尖四腔切面記錄二尖瓣血流頻譜，測量E、A峰值速度并計算E/A，完成后記錄A峰速度-時間積分(AVTI)和二尖瓣口血流總積分(TVTI)并計算左房充盈分數(LAFF)和房縮A波速度(PVA)，于二尖瓣口水平橫切面測量二尖瓣口面積(MVA)并計算左房射血分數(LAEF)，公式為LAEF=0.5×ρ×MVA×(PVA)2，其中ρ=1.06 g/cm3，然后分別在心尖四腔心及左心兩腔心切面勾畫左房面積A1和A2，測量二尖瓣環連線中點至左房頂部距離(L)，計算左房容積(LAV)=0.185×A1×A2/L，左房容積指數(LAVI)=LAV/體表面積，左房擴張指數(LAEI)=(LAVmax-LAVmin)/LAVmin×100%[6]。對照組人群同樣完成上述檢測，比較兩組各項指標差異，采用Pearson積差分析左房容積和功能各項指標與E/A和LVEF相關性。

2 結果

2.1 兩組左室功能比較DCM組LVEDD、LVESD及LVEF均高于對照組，E/A低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組左室功能比較

2.2 兩組左房容積比較DCM組LAVmax、LAVmin和LAVImax高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組左房容積比較

2.3 兩組左房功能比較DCM組LAEF低于對照組，LAFF和LAEI高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組左房功能比較

2.4 左房容積和功能與E/A相關性分析Pearson積差相關性分析顯示，LAVmax、LAVmin、LAVImax及LAFF與E/A呈明顯負相關性(P<0.05)，LAEF、LAEI與E/A呈明顯正相關性(P<0.05)，見表4。

表4 左房容積和功能與E/A相關性分析

3 討論

DCM是臨床常見心肌病變，常見于30-40歲中年男性，發病率約4‰，早期可無明顯異常癥狀，隨著病情進展和左室功能減退，可發生心力衰竭、血栓栓塞及心律失常等嚴重并發癥并威脅患者生命安全。文獻報道顯示DCM可在疾病任何階段發生猝死，5年死亡率高達50%[7,8]。臨床常用影像學檢查評估患者心功能并為臨床治療和病情監測提供指導，其中MRI在空間分辨率和可重復性方面存在明顯優勢，是現階段心功能測量“金標準”，但部分患者可能存在檢查禁忌癥，超聲檢查簡便易行且安全可靠，近年來逐漸成為心功能檢查重要方法[9,10]。

本研究中DCM組LVEDD、LVESD及LVEF均明顯高于對照組，E/A明顯低于對照組，與Andreini等[11,12]研究結果具有一致性，表明DCM患者因心肌細胞變性壞死和收縮力下降，左室泵血功能持續減退，造成左室容積擴張和舒縮功能障礙，進而發生擴張型心力衰竭，同時左室容積增加和射血分數下降導致左室內殘余血量增加和舒張末期充盈壓增高，進而造成左房后負荷增加并引起左房容積和功能發生相應變化[13,14]。本研究結果顯示，DCM患者LAVmax、LAVmin和LAVImax明顯高于對照組，其主要原因為隨著后負荷增加，左房常通過增加前負荷和心肌收縮能力來提升房內壓力，達到代償性維持左室充盈的作用，故心肌細胞不斷拉伸并導致左房容積不同程度增大[15,16]。

左房生理功能主要包括儲備、管道和輔助泵三個方面，對維持左室充盈具有重要作用，且不同功能可采用相應參數進行評估[17,18]。本研究結果顯示DCM組LAEF低于對照組，LAFF和LAEI高于對照組，表明DCM患者左房功能較健康人群明顯下降。文獻報道[19,20]左房心肌細胞拉伸同樣遵循Frank-Starling機制，代償期間左房前負荷和心肌收縮力相應增強，但隨著左室充盈壓持續增加并超出Frank-Starling調節范圍，左房出現心肌細胞壞死和間質纖維化，導致左房功能失代償，LAEF及LAVImax等功能參數全面下降。隨著左室和左房容積不斷增加，DCM患者容易發生二尖瓣關閉不全，導致二尖瓣血流頻譜存在明顯異常，故臨床將E/A作為評估左室舒張功能的重要參考指標[21]。本研究采用Pearson積差相關性分析進行研究顯示，LAVmax、LAVmin、LAVImax和LAFF與E/A呈明顯負相關性，LAEF、LAEI與E/A呈明顯正相關性，其中LAVmin和LAEF與E/A相關性尤為顯著，表明采用超聲心動圖評估左房容積和功能可一定程度反映DCM患者左室舒張功能，為判斷病情嚴重程度提供更多參考依據，有利于提升臨床診斷準確性。本研究不足之處在于未將不同心功能分級患者左房容積和功能進行比較，因此尚不能對DCM患者病情嚴重程度進行準確的定量分析，這有待后續更多研究加以補充和完善。

綜上所述，超聲心動圖可準確測量DCM患者左房容積和功能，為準確評估患者心功能狀態提供有效參考依據，對臨床診斷、病情監測和預后評估均具有重要意義。