ICU冠心病患者超聲心動圖與心肌酶的關系及意義

劉 麗,張 芳,常 琳

(秦皇島市第一醫院 超聲二科,河北 秦皇島066000)

冠脈造影是診斷冠心病的“金標準”，但冠脈造影為有創檢測，檢查費用高，很難普及應用[1]。超聲心動圖可同時顯示血流方向和相對速度，既可定性，又能定量，是檢查心臟和大血管功能狀態等信息的首選無創性檢查措施。本研究分析超聲心動圖和心肌酶[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和羥丁酸脫氫酶(HB-DH)]在ICU冠心病患者診斷中的關系及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月在我院ICU治療的冠心病患者50例作為觀察組，其中，男性31例，女性19例，最小年齡38歲，最大年齡73歲，平均年齡(50.79±3.58)歲。納入標準：(1)符合冠心病診斷標準，且均經冠脈造影確診；(2)臨床資料完整；(3)知曉本研究并愿意參加。排除標準：(1)合并有嚴重心、肝、腎等功能障礙者；(2)具有惡性腫瘤或慢性心血管疾病史的患者；(3)患有精神障礙、意識障礙及其他無法正常參與研究者。另選取同一時期來我院的健康體檢者50例作為對照組，其中男性33例，女性17例，最小年齡35歲，最大年齡69歲，平均年齡(49.55±5.36)歲。所有研究對象均已簽署知情同意書，且本次臨床研究已獲得本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1超聲心動圖診斷 使用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips IE33)對冠心病患者行超聲心動圖檢查，探頭頻率為2.5 MHz。取患者左側臥位進行檢測，將探頭置于胸骨左側3-5肋骨間，并選取胸骨旁左室長軸切面、劍下四腔心切面等，對心腔大小、血管內徑、瓣膜厚度、室壁活動幅度、協調性以及心肌回聲強度等進行觀察，重點測量左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室射血分數(LVEF)。若超聲心動圖持續檢測中出現節段性室壁運動異常則診斷為冠心病患者。

1.2.2心肌酶譜指標檢測 采集所有研究對象的清晨空腹外周靜脈血3 ml，離心分離血清，保存于-20℃備用。采用酶速率法測定心肌酶水平，包括CK、CK-MB和HB-DH。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 超聲心動圖檢查結果

50例ICU冠心病患者，應用超聲心動圖檢測共檢出42例，另有8例陽性患者未被檢出，陽性檢出率為84%(42/50)。觀察組LVESV和LVEDV明顯高于對照組，LVEF明顯低于對照組，且兩組差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組心肌酶水平變化比較分析

通過對兩組研究對象血清中CK、CK-MB和HB-DH水平的檢測，發現觀察組患者的CK、CK-MB和HB-DH水平明顯高于對照組，且兩組差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組患者超聲心動圖主要參數的比較

表2 兩組研究對象血清CK、CK-MB和HB-DH水平比較

2.3 超聲心動圖指標與心肌酶的相關性分析

以LVEF作為典型超聲心動圖特征，分析其與患者血清心肌酶水平的相關性，經Pearson檢驗，冠心病患者血清CK、CK-MB和HB-DH水平均與LVEF呈直線負相關性(r分別=-0.684、-0.658、-0.662，P均<0.001)，其相關直線詳見圖1。

圖1 冠心病患者心肌酶水平與LVEF的相關性考察

注：A:血清CK與LVEF，r=-0.684，P<0.001；B:血清CK-MB與LVEF，r=-0.658，P<0.001；C:血清HB-DH與LVEF，r=-0.662，P<0.001

3 討論

冠心病發病率呈逐年上升趨勢，并越來越趨于年輕化[2]。長期患有冠心病的病人還可能發生抑郁癥，生活質量低下[3]。冠狀動脈造影雖是目前診斷冠心病的“金標準”，但是作為一種有創檢查，不適合反復應用[4]。超聲心動圖是一種無創檢查方法，主要是利用超聲的特殊物理學特性檢查心臟和大血管的解剖結構及功能狀態，能夠準確評估心臟的功能、血流以及結構變化，并具有操作簡單、費用較低等諸多優點，因此更容易被廣大患者所接受。

本研究結果顯示，觀察組LVESV和LVEDV明顯高于對照組，LVEF明顯低于對照組，且兩組差異具有統計學意義(P<0.05)；同時，觀察組患者的CK、CK-MB和HB-DH水平明顯高于對照組，且兩組差異具有統計學意義。初步說明在冠心病發病過程中，超聲心動圖和心肌酶的變化呈現出較高的一致性。進一步的數據分析結果顯示，冠心病患者血清CK、CK-MB和HB-DH水平均與LVEF呈直線負相關。在心肌組織中，CK是一種重要的調節酶，廣泛存在于骨骼肌和心肌中[5]，可用于骨骼肌疾病以及心肌疾病的診斷。CK能夠形成多種同工酶，其中的CK-MB集中分布于心肌細胞中，在其他組織中含量很少，是主要作用于心肌的同工酶，屬于特異性心肌酶[6]。心肌細胞受損早期CK-MB水平會迅速升高，但是持續時間比較短，CK-MB的水平又會迅速下降，是早期診斷心肌受損程度的主要指標之一[7]。HBDH在人體各組織中均有分布，以心肌組織中含量最多，當機體發生心肌疾病時，HBDH水平會明顯增高[8]。本研究結果顯示，觀察組的CK、CK-MB和HB-DH水平明顯高于對照組，表明冠心病患者的CK、CK-MB和HB-DH水平均明顯升高。多項研究表明[9]，當冠心病患者經過治療后，心肌酶水平均可得到有效改善，從側面證實心肌酶水平檢測有助于患者病情的診斷和預后評估。而本研究發現冠心病患者LVEF與心肌酶水平存在良好線性關系，證實在冠心病中，超聲心動圖特征能從側面反應心肌損傷程度，對病情評估具有重要價值。

綜上所述，冠心病患者超聲心動圖和心肌酶水平呈現出良好的線性關系，可能對心肌損傷程度具有一定的指示作用，這對病情評估具有重要價值。