ICU膿毒癥患者入院72 h內肝素結合蛋白、降鈣素原和白細胞計數的臨床價值研究

王曉林,李 靜,黃艷麗*

(秦皇島市第一醫院 1.內科ICU；2.藥房,河北 秦皇島066000)

膿毒癥(Sepsis)臨床上多發生于嚴重創傷、感染、休克以及外科大手術術后等[1]。膿毒癥病情十分危重，疾病進展快，是誘發膿毒性休克及多器官功能障礙綜合征的一個十分重要的因素，患者死亡率較高[2,3]。目前，臨床上關于膿毒癥的具體發病機理尚未完全明晰，大部分專家學者研究均普遍認為膿毒癥涉及細菌內毒素感染以及機體炎性反應等多個方面，且與機體多系統、多器官生理性病理性改變存在十分緊密的關聯性。本研究著重探討相關臨床指標在ICU膿毒癥患者入院72 h之內的濃度變化情況，旨在為ICU膿毒癥患者臨床診療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年12月至2018年12月我院ICU確診為膿毒癥患者共計50例作為觀察組，另外選擇同期入住我院的50例非感染性疾病患者作為對照組。觀察組50例患者中，男、女患者數分別為34例、16例；年齡28-82歲，平均(62.45±12.32)歲。對照組50例患者中，男、女患者數分別為35例、15例；年齡26-83歲，平均(63.02±12.40)歲。兩組患者性別構成及平均年齡差異均無統計學意義(P均>0.05)。本研究均經我院醫學倫理委員會審核通過(審核編號：SH20180108號)，患者或其監護人均自愿簽署知情同意書。根據入院不同時間，將觀察組患者分為Ⅰ組(入院時)、Ⅱ組(入院24 h)、Ⅲ組(入院48 h)及Ⅳ組(入院72 h)。

1.2 相關指標檢測方法首先抽取患者入院時、入院24 h、入院48 h及入院72 h時空腹肘靜脈血5.0 ml，其中3.0 ml置于枸櫞酸鈉抗凝管之中，于1 500 rpm轉速條件下離心10 min，然后將血漿與血清進行分離，均儲存于-80℃的冰箱中保存，待測。其中，血漿HBP水平采用酶聯免疫吸附法(ELISA法)進行檢測，使用北京普朗新技術有限公司生產的酶標儀(型號為： DNM-9602G型)；血清PCT采用電化學發光分析法進行檢測，使用儀器為：電化學發光免疫分析儀(瑞士產，型號為：Cobas e 601型)。余下2.0 ml的全血不抗凝，全血WBC采用吉林產的全自動血細胞分析儀(型號為：WD-5000型)進行檢測。以上指標檢測均嚴格按照試劑盒上的說明書進行操作。

2 結果

2.1 對照組與觀察組各組血漿HBP、血清PCT及全血WBC水平對比對照組與觀察組各組血漿HBP、血清PCT及全血WBC水平均分別顯著高于對照組(P均<0.05)，但是觀察組各組(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組)上述3項指標水平差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 對照組與觀察組各組血漿HBP、血清PCT及全血WBC水平比較

注意：與對照組比較，#P<0.05.

2.2 HBP、PCT以及WBC對膿毒癥患者的臨床診斷價值對比通過構建ROC曲線對HBP、WBC及PCT對膿毒癥患者的臨床診斷價值進行評價，且對曲線下面積大小進行計算(AUC)，HBP、WBC及PCT的AUC分別為0.690、0.573、0.559(見下圖1及下表2所示)。3種指標的特異性及敏感性均在70%以上，且上述3項指標的AUC均具有臨床診斷價值，3種指標(HBP、WBC及PCT)最佳的診斷臨界值分別為29.02 ng/mL、8.02×109/L、0.29 ng/mL。HBP、PCT及WBC對膿毒癥的臨床診斷價值均較高，AUC較大，且敏感性、特異性均處于較高水平。

圖1 HBP、WBC及PCT在ICU膿毒癥診斷中的ROC曲線

表2 觀察組HBP、PCT及WBC地ROC相關參數對比

2.3 ICU膿毒癥患者HBP、WBC及PCT相關性分析ICU膿毒癥72 h之內患者HBP、WBC及PCT互相之間均呈正比關系(r=0.564、0.389、0.335)(P均<0.05)，見表3。

表3 ICU膿毒癥患者 HBP、WBC及PCT相關性分析結果(r,P)

3 討論

膿毒癥是一種因機體受到感染而導致的全身炎性綜合征，病情嚴重時會導致組織缺血、缺氧以及乳酸堆積，甚至還會引起全身器官功能衰竭[4]。因此，加強對嚴重膿毒癥的早期診斷，對挽救患者生命具有重要的意義。嚴重膿毒癥患者的最佳救治時間為發病72 h之內，因此，對72 h內相關指標水平變化情況進行觀察，對嚴重膿毒癥的早期診療具有十分重要的價值。

HBP屬于一種致炎因子，當機體受到感染時，中性粒細胞活化聚集于感染部位，中性粒細胞受到刺激活化，釋放出大量的HBP，血液中的HBP水平迅速上升[5]。該指標能夠促使血管通透性顯著增強，血管滲漏及組織嚴重受損[6]，有效循環血液量隨之而減少，參與到嚴重膿毒癥的病理生理學過程。PCT屬于一種在炎性細胞因子的刺激作用下而產生的糖蛋白，機體在受到嚴重感染及發生膿毒癥等情況下，會釋放出大量的PCT，而且PCT早于其他炎性因子出現[7]。目前，臨床上普遍認為PCT可作為臨床診斷膿毒癥的一個重要指標[8]。WBC正常水平范圍較寬，某些早期感染患者血液中WBC變化并不夠顯著[9]，從而對臨床疾病及其發病程度的預判產生較大的影響。本研究結果顯示：對照組與觀察組各組血漿HBP、血清PCT及全血WBC水平均分別顯著高于對照組(P均<0.05)，但是觀察組各組(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組)上述3項指標水平差異均無統計學意義(P均>0.05)。ICU膿毒癥患者在接受治療后血漿HBP、血清PCT以及全血WBC水平均呈現出顯著降低的變化趨勢，表明ICU膿毒癥患者感染得到有效控制，然而該病在治療過程中可能還存在著一些不良并發癥，如休克等癥狀。

本研究結果還顯示,血漿HBP、血清PCT及全血WBC對ICU膿毒癥患者具有較高的敏感度以及特異性，上述3項指標對早期診斷嚴重膿毒癥具有較高的臨床價值，此結果與洪開聽等[10]報道結果相符。血漿HBP、血清PCT及全血WBC能夠對ICU膿毒癥的發病具有早期提示作用。這與國外研究血漿HBP、血清PCT及全血WBC可作為72 h內早期診斷ICU膿毒癥的研究結論相符[11]。

綜上所述，ICU膿毒癥患者入院72 h內血漿HBP、血清PCT和全血WBC具有較高的臨床價值，可作為ICU膿毒癥患者早期診療的重要依據。