C反應蛋白與降鈣素原對成人急性細菌性肺炎的診斷價值

閆中峰，劉春艷，尹東吉

(航空總醫院 急診科,北京100012)

為觀察血清C反應蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)在成人急性細菌性肺炎早期診斷中的應用價值，我們測定了2018年1月—2019年5月間我院收治的102例成人急性細菌性肺炎患者治療前后的CRP和PCT水平，并結合患者血白細胞計數(WBC)進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機選取2018年1月—2019年5月急性細菌性肺炎患者102例作為觀察組，其中男性60例，女性42例，年齡18歲-74歲，平均(45.2±5.5)歲。納入標準:(1)18歲以上；(2)病程在1個月以內；(3)經肺部影像學、血液細菌培養和痰液細菌培養檢查，均符合細菌性肺炎的診斷標準。排除標準：(1)真菌、立克次體及結核分枝桿菌感染患者；(2)多種細菌復合感染患者或就診前有抗生素史的患者；(3)惡性腫瘤及嚴重肝、腎、心功能異常患者；(4)18歲以下患者。另選取同期在我院進行常規體格檢查的80例健康者作為對照組，其中男性40例，女性40例，年齡18歲-59歲，平均(42.3±6.5)歲。觀察組和對照組在性別、年齡等一般資料方面相比較，無顯著差異(P>0.05)，觀察組和對照組兩組之間具有可比性。

1.2 方法抽取晨起空腹肘靜脈血5 ml 進行血清CRP、PCT及WBC等指標的檢查。使用全自動化學發光分析儀及配套的降鈣素原測定試劑盒檢測血清PCT水平和配套的C反應蛋白檢測試劑盒檢測血清CRP水平。CRP、PCT和WBC的參考范圍分別為：0-8.0 mg/L；0-0.46 ng/ml和4.0-10.0×109/L；陽性判別標準分別為：WBC>12×109/L；CRP>10 mg/L；PCT> 0.5 ng/ml。

1.3 統計學方法采用SPSS22.0程序分析數據間的差異性方差齊性檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用兩樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 成人急性細菌性肺炎患者與對照組CRP、PCT及WBC的水平對比觀察組治療前的血清CRP、PCT及WBC水平，均高于健康對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后，患者血清CRP、PCT及WBC水平，均低于治療前，差異均具有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后，患者血清CRP、PCT及WBC水平，與健康對照組比較，無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 成人急性細菌性肺炎患者與健康對照組CRP、PCT及WBC的水平對比

注：aP<0.05，vs健康對照組；bP<0.05，vs觀察組治療前

2.2 血清CRP、PCT單獨及聯合檢測陽性率的比較健康對照組中，血清CRP、PCT單獨及聯合檢測的陽性率分別為：1.25%(1/80)，2.50%(2/80)和2.50%(2/80)。觀察組治療前，血清CRP、PCT單獨及聯合檢測的陽性率分別為：81.4%(83/102)，90.2%(92/102)和96.1 %(98/102)。統計分析顯示：觀察組治療前血清CRP、PCT單獨及聯合檢測的陽性率均高于健康對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，血清CRP和PCT的檢測，在多種炎癥，包括扁桃體炎、腎炎、感染性心內膜炎及兒童和成人細菌性肺炎的血清學診斷中的意義，得到了廣泛的關注[1-4]。血清CRP在急性炎癥的早期，即炎癥出現的6-12 h即可出現升高，且在炎癥出現的30-50 h達到峰值[1]。但另一方面，由于CRP在其他情況，如急性創傷時也會升高，因此，單獨應用CRP進行細菌感染的檢測指標，往往缺乏特異性。而PCT也是一個急性感染的血清學檢測指標，且被證實在感染后2 h即可出現升高[1，5，6]。只有在患者的細菌感染達到一定程度后才會刺激患者血清PCT水平明顯上升，因此，PCT被認為在細菌性感染診斷中的特異性較高[7]。陳潔瓊等報道[3]在老年社區獲得性肺炎患者中，PCT檢測的準確性、特異性和敏感性均高于CRP和WBC。

本研究中，我們發現成人急性細菌性肺炎組患者治療前的血清CRP、PCT及WBC水平均顯著高于健康對照組，治療后患者血清CRP、PCT及WBC水平顯著下降。這一結果，與文獻報道[2，3，7]相符。我們還發現在成人急性細菌性肺炎患者中，血清CRP和PCT聯合檢測的陽性率，高于CRP、PCT的單獨檢測的陽性率。這一結果提示對于成人急性細菌性肺炎患者，在常規檢測血WBC的同時，聯合檢測血清CRP和PCT水平，有助于成人急性細菌性肺炎的早期診斷。

綜上，血清CRP和PCT水平的檢測，尤其是CRP和PCT的聯合檢測，對成人急性細菌性肺炎的早期診斷具有較高的應用價值。