手足部深度燒傷患者早期整形修復的效果分析

張治家，劉 潔，李德保

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院整形燒傷科，江蘇 泰興 225400）

手足部深度燒傷是臨床上最為常見的燒傷類型，且是一種外科急癥，因深度燒傷，創(chuàng)面或可在感染后因伴隨有顯著的瘢痕或畸形、甚至是功能障礙，給患者手足部美觀程度及功能造成嚴重負面影響，為避免其嚴重化影響到患者正常功能的使用，應(yīng)盡早予以修復。在臨床上對于該類疾病的處理一般先采用清創(chuàng)包扎抗感染治療以及對癥治療，待炎癥腫脹消退后給予創(chuàng)面修復。本文研究與分析手足部深度燒傷患者早期整形修復的效果，具體的情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院進行治療的手足部深度燒傷的患者120例，排除標準：（1）大面積燒傷、呼吸道燒傷合并手足燒傷患者；（2）循環(huán)不能維持的患者；（3）患高血壓、糖尿病疾病，血栓疾病和精神疾病患者。研究對象選取時間為2013年8月-2018年8月，隨后分為早期修復組（60例）與擇期修復組（60例）。在早期修復組的60例患者中，有男性患者42例，有女性患者18例，年齡為32-52歲，平均年齡為（40.68±15.92）歲，燒傷原因：熱液燒傷30例、化學燒傷10例、火焰燒傷15例、電燒傷5例。在擇期修復組的60例患者中，有男性患者45例，有女性患者15例，年齡為33-52歲，平均年齡為（40.71±15.94）歲，燒傷原因：熱液燒傷28例、化學燒傷12例、火焰燒傷16例、電燒傷4例。所有患者對本次研究均知情、同意，且兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者在入院均進行及時搶救，在最短時間內(nèi)恢復患者的生命體征，但是兩組患者的治療時間不同，早期修復組患者的治療時間燒傷后24h之內(nèi)，擇期修復組患者的治療時間為燒傷后4～7d，修復方法完全一致。具體的整形修復方法如下：采用早期削切痂植皮治療方法，首先做好創(chuàng)傷部位的消毒處理，適當?shù)奶Ц呋贾褂弥寡獛?；全部削或切除痂皮之后，清理掉壞死組織，電凝予以止血；解開止血帶10分鐘之后，先對出血情況進行觀察，若還是有出血問題，則再次使用止血帶做止血處理；取1.5%雙氧水和0.5%碘伏與生理鹽水混合均勻之后，做創(chuàng)面的沖洗、清潔處理，再用自體皮做移植處理，進行間斷性縫合穩(wěn)固的工作，保證皮片和創(chuàng)面密切貼合，以此為基礎(chǔ)，行加壓包扎。包扎過程當中，確保手指、腳趾要全部分開，可在指尖用紗布進行間隔，給予手功能位進行穩(wěn)固包扎。治療后的5～8天更換敷料，并觀察患者皮片成活情況，2周后便可拆線。于此同時做好對患者創(chuàng)面痊愈情況的觀察，指導患者積極展開手部、足部的抗疤痕及功能訓練。

1.3 評判標準

由我院醫(yī)師對兩組患者的創(chuàng)面愈合平均時間、住院時長以及治療效果和遠期康復效果等情況進行詳細地記錄，且進行記錄，其中治療效果主要分為效果優(yōu)秀、效果較佳以及效果較差。具體的評判標準如下：效果優(yōu)秀：患者在經(jīng)過整形修復治療后，其肢體功能屈伸幅度恢復至正常的80%以上[1]；效果較佳：患者在經(jīng)過整形修復治療后，其肢體功能屈伸幅度恢復至正常的50%以上；效果較差：患者在經(jīng)過整形修復治療后，其肢體功能屈伸幅度恢復至正常的50%以下。

隨訪時間1年，遠期康復效果評價標準如下：優(yōu)：日常生活與工作皆沒有很大障礙，指（趾）關(guān)節(jié)與各指（趾）間關(guān)節(jié)皆可正常伸屈，外觀滿意度良好，指（趾）與背部瘢痕面積不超過5cm2；良：日常生活和工作伴隨有輕度的障礙，存在一定的伸指（趾）障礙，指（趾）間關(guān)節(jié)屈曲度在90°以上畸形，或指（趾）、背部瘢痕面積介于5～10cm2，但是并不會對關(guān)節(jié)活動造成很大影響；差：無論是日常生活還是正常工作皆受到顯著局限，有超過兩個以上的指（趾）屈曲90°以上畸形，無法伸指（趾），或背部瘢痕面積超過10cm2，對關(guān)節(jié)活動有很大影響。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果

早期修復組與擇期修復組患者的治療效果等數(shù)據(jù)均較佳，但是早期修復組患者的各項指標更佳，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及住院時長比較

早期修復組創(chuàng)面愈合時間及住院時長數(shù)據(jù)皆較擇期修復組更佳，早期修復組患者創(chuàng)面愈合時間與住院時間更短，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的治療效果

表2 比較組間創(chuàng)面愈合時間及住院時長（）

表2 比較組間創(chuàng)面愈合時間及住院時長（）

組別 創(chuàng)面愈合平均時間（d） 住院時長（d）擇期修復組 40.6±13.2 18.7±1.3早期修復組 28.9±7.6 12.4±1.1 t 3.435 16.545 P＜0.05 ＜0.05

2.3 遠期康復效果評價

早期修復組患者遠期康復效果更優(yōu)于擇期修復組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者遠期康復效果評價

3 討 論

傳統(tǒng)手足部燒傷患者一般采用早期給予清創(chuàng)包扎，待創(chuàng)面炎癥基本控制，滲出不多，凝固壞死組織未深解之前給予手術(shù)治療，但是經(jīng)過長期臨床實踐顯示，局部炎癥、細菌感染、壞死組織的溶解會導層創(chuàng)面加深，周邊組織機化，甚致是肌腱的攣縮。因此很多醫(yī)師開始嘗試采取早期整形修復治療[2]。長時間臨床實踐已經(jīng)證實，對于手足部深度燒傷患者早期采取削痂植皮的方式能夠獲得良好的手足部功能恢復，降低損二次手術(shù)及致殘風險，有利于患者勞動能力的恢復。但是，以往大都是在患者燒傷之后的7 d后治療，甚致是自行愈后，導致有一部分患者形成嚴重的爪形手，導致功能嚴重障礙，需二次甚致多次手術(shù)矯正。

燒傷面因伴隨著很明顯的炎癥反應(yīng)，而且也會受到局部纖溶機制的干擾，因此易發(fā)生高凝問題，致創(chuàng)面組織壞死。燒傷之后7d之后進行治療，會導致在這一時間段內(nèi)創(chuàng)面組織發(fā)生嚴重化的轉(zhuǎn)變，整體上干擾到治療最后效果。因此，本次研究提出早期即在燒傷后24h內(nèi)進行削切痂植皮、清除壞死組織，不僅有利于及時阻滯炎癥反應(yīng)，促進新生肉芽阻滯的生長，而且有利于及時減小創(chuàng)面損傷嚴重化的幾率，有利于燒傷創(chuàng)面得到更好的修復，因此在患者條件允許的狀態(tài)下，盡早進行整形修復治療[3]。

綜上所述，在患者條件允許下或僅有單純的手足部深度燒傷患者早期整形修復的效果顯著，值得進一步推廣與使用。