血清心肌酶譜和BNP與MYO以及cTnⅠ聯合檢測對急性心梗的診斷價值

關建華

（沛縣人民醫院，江蘇 沛縣 221600）

諸多心血管疾病中，急性心肌梗死的發病率較高，病情危重、起病急、病情發展速度是急性心肌梗死的主要特點，同時該病的致殘率以及致死率較高。因此通過有效的診斷方式進行干預，并給予患者及時治療，是提高預后的關鍵[1]。最近幾年，對急性心肌梗死的診斷方法日漸增多。心肌酶譜、肌鈣蛋白、肌紅蛋白等標志物檢測，對早期急性心肌梗死的診斷具有重要價值。相關研究顯示，心肌酶譜、肌鈣蛋白、肌紅蛋白等指標聯合檢測，可提高對急性心肌梗死診斷特異性和靈敏度。為治療方案的制定提供有價值的依據，以下具體分析。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料

2018年1月～2020年1月，我院接收的急性胸痛患者中，抽取82例患者入組研究，將82例急性胸痛患者分為非 AMI 組（n=42）和AMI組（n=42）。非 AMI 組：年齡42～75歲，平均（62.75±4.96）歲。男性25例，女性17例。BMI：18-29 kg/m2，平均（23.14±1.23）kg/m2。AMI 組：年齡42～76歲，平均（62.98±5.01）歲。男性24例，女性18例。BMI：18～29 kg/m2，平均（23.15±1.41）kg/m2。納入標準：①以《急性心肌梗死診斷和治療指南》為依據，將患者分為急性梗死組和非急性梗死組[2]；②對本次研究知情同意；③有基本的溝通和理解能力，可配合研究；④家屬對本次研究知情同意。排除標準：①昏迷患者；②臨床資料不全者；③伴有精神認知障礙疾病，無法配合治療者。兩組患者基本資料符合本次研究標準，基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。院方倫理委員會同意本次研究開展。

1.2 方法

于清晨空腹狀態下，抽取患者血液樣本，盡心離心處理后接受檢查，應用全自動生化分析儀對血液進行檢測。應用酶速率法，測定心肌酶譜，應用全自動化學發光免疫分析儀，對MYO、BNP、cTnⅠ水平進行測定。

1.3 評價指標

①兩組BNP、MYO、cTnⅠ以及心肌酶譜的具體水平。②各項指標的單項檢測結果和聯合檢測結果。③單項指標和聯合指標檢測結果的特異度和敏感性。

1.4 數據統計分析

應用SPSS .22統計分析數據，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組BNP、MYO、cTnⅠ以及心肌酶譜的具體水平

通過表1 數據可以看出，與非AMI組相比，AMI組心肌酶譜、cTnⅠ等水平顯著較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BNP、MYO、cTnⅠ以及心肌酶譜的具體水平的比較分析（）

表1 兩組BNP、MYO、cTnⅠ以及心肌酶譜的具體水平的比較分析（）

組別 例數 CK-MB（U/L） LDH（U/L） AST（U/L） α-HBD（U/L）非AMI組 42 23.45±1.47 89.71±5.34 67.23±3.10 85.42±8.01 AMI組 40 55.36±2.60 245.45±4.01 147.12±5.86 214.59±5.10 t 9.701 10.003 10.256 11.003 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 CK（U/L） MYO（μg/L） BNP（ng/L） cTnⅠ（μg/L）非AMI組 42 92.60±5.30 40.04±1.65 75.61±2.41 3.15±0.29 AMI組 40 136.84±6.30 60.56±3.72 198.15±5.02 9.01±0.53 t 10.367 9.597 12.014 11.654 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 各項指標的單項檢測結果和聯合檢測結果

從表2數據中可以看出，對心肌梗死聯合檢測結果高于單項檢測結果，、差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組各項指標的單項檢測結果和聯合檢測結果的比較分析（n，%）

2.3 單項指標和聯合指標檢測結果的特異性和敏感度

聯合診斷結果的特異度和敏感性高于單項檢測（P＜0.05）。見表3。

表3 單項指標和聯合指標檢測結果的特異度和敏感性比較分析（n，%）

3 討 論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發至少50萬，現患者至少200萬。患者多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死。過勞、激動、寒冷刺激、暴飲暴食、便秘、吸煙、大量飲酒等諸多因素均是導致急性心肌梗死發病的誘因。約半數以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發作時間延長，或對硝酸甘油效果變差；或繼往無心絞痛者，突然出現長時間心絞痛。突發性劇烈性持久性的心前區壓榨性疼痛和胸骨后頭痛、上腹部疼痛、心律失常、心力衰竭、低血壓、休克等是本病典型的癥狀[3]。

在臨床諸多急癥中，急性心肌梗死是比較常見的一種，是臨床中導致患者死亡的重要原因。急性心肌梗死一旦發病，如果得不到及時有效的診斷和治療，將會對患者生命健康造成嚴重的威脅。隨著臨床治療技術的不斷進步和發展，最近幾年溶栓治療技術介入、治療技術得到了快速發展。這些技術的應用在一定程度上可以提高急性心肌梗死患者的生存率。但是對于多數患者而言，發病早期是沒有典型的癥狀表現的，加之受到再灌注技術治療窗口期的限制，往往很容易錯過最佳治療時間，從而延誤治療，威脅生命健康和安全[4]。因此對急性心肌梗死患者進行干預時，必須應用及時有效的診斷方式對病情給予明確診斷，這對于提高預后效果、降低急性心肌梗死死亡率具有重要的影響意義。

相關研究結果發現急性心肌梗死發病前，體內最先出現變化的是心肌損傷標志物的水平。因此在早期診斷急性心肌梗死疾病，心肌損傷標志物的特異度以及敏感性都是比較高的。心肌損傷標志物的檢測方法，在診斷急性心肌梗死中得到了廣泛的應用，目前已經成為診斷急性心肌梗死的重要方法。肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、谷草轉氨酶、α- 羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶等指標數都屬于心肌酶譜的范疇。當心肌組織得不到及時充足的血液供應時，肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、谷草轉氨酶等物質會進入血液中，在評估心肌損傷中具有較高的應用率。與此同時，心肌酶在腎臟、肝臟以及骨骼肌中也廣泛存在，因此當上述臟器和組織受到損傷時，心肌酶也會發生很大的變化，因此可以推斷心肌酶在疾病診斷中的特異性是比較低的。血漿腦鈉肽，在腦組織、脊髓以及心肺中存在，血漿腦鈉肽的存在，可有效抑制血管平滑肌細胞以及成纖維細胞的增殖，在抗醛固酮、利尿、降低血壓、擴張血管等方面可發揮較大的作用，左心室功能障礙及心衰評估中，該指標檢測具有廣泛的應用，同時在判定介入治療和溶栓治療效果中有比較廣泛的應用，肌紅蛋白是氧結合血紅素蛋白，廣泛存在于心肌組織以及骨骼肌等組織當中。當患者出現胸痛癥狀后的1～2小時，體內肌紅蛋白水平會有所上升。心痛持續6～7小時是肌紅蛋白的水平，會達到峰值。但相關研究結果發現，當出現骨骼肌疾病以及出現腎功能障礙時，患者體內的肌紅蛋白水平也會有所上升，因此肌紅蛋白臨床應用的特異性也是比較低的。在評估心肌損傷時，肌鈣蛋白是一項重要的指標，只在心肌細胞中存在。且患者年齡性別等不會對肌鈣蛋白水平產生影響，因此臨床診斷的敏感性和特異度都是比較高的。但當急性心肌梗死疾病發生兩周以后，肌酐蛋白水平會有有所升高，升高時間比較晚，因此如果單獨采用肌鈣蛋白對急性心肌梗死進行診斷，局限性是比較大的[5]。本次研究結果發現，與非AMI組相比，AMI組心肌酶譜、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等水平是比較高的，與各項指標單獨檢測結果相比，各指標聯合檢測的特異度和敏感性較高（P＜0.05）。此研究結果證明，諸多指標聯合監測，可以彌補單項指標檢測結果的不足，可為急性心肌梗死診斷提供有價值的依據，為早期治療方案的制定提供參考。

綜上所述，對急性心梗（AMI）進行診斷時，應用血清心肌酶譜和BNP與MYO以及cTnⅠ聯合檢測方式干預，可提高診斷靈敏度和特異性，為疾病診斷提供有價值的依據，為治療方案的制定提供參考依據。