退變性腰椎管狹窄癥的手術治療臨床效果

路 鋒

（長治市第二人民醫院骨科，山西 長治 046000）

隨著人口平均壽命延長和老年人群數量快速增長, 退變性腰椎管狹窄癥發病率有上升趨勢, 嚴重影響老年人的日常活動, 甚至失去生活自理能力。在保守治療無效的情況下, 對退變性腰椎管狹窄癥患者選擇手術治療。對我科2012年-2018年間80例該疾病患者采用手術治療，30例行單純減壓，50例行全椎板減壓、椎間融合或后外側融合加椎弓根內固定術。治療效果較好，現對此進行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例患者,包括的男女患者例數分別為38例、42例，年齡均值65.5歲，病程12-24月，患者均存在腰椎管狹窄疾病癥狀，且與該疾病診斷標準相符合，經影像學檢查，明確診斷為退變性椎管狹窄。患者排除標準：（1）排除合并嚴重基礎性疾病者；（2）排除合并精神類疾病者。

1.2 方法

麻醉方法為全身麻醉，將患者體位調整為俯臥位，將病變節段作為中心后正中切口，沿棘突分離，過程中需要對棘上及棘間韌帶做好保護，沿椎板向關節突關節剝離。術中檢查患者穩定性，如果情況比較穩定，需將椎板間黃韌帶進行常規切除，咬除部分上下椎板進入椎管。咬除棘突基底部分骨質，將椎間盤組織突出及鈣化。充分讓神經根減壓，使其通道擴大，保證神經活動度能夠達到1cm。將一些比較重要的后方結構如雙側小關節、棘間棘上韌帶等加以保留。術后24-48h，常規放置負壓引流，指導患者進行適當的床上活動，訓練腿和腰背肌功能，6周后，可視病情適當進行下床活動，注意需帶腰圍。

退變性腰椎不穩首先在減壓節段相鄰椎體置入椎弓根釘，將該節段的棘突、椎板及小關節內側緣切除，充分讓神經根減壓，將縱向連接棒安裝好。椎間盤突出者予以摘除，自體椎板骨及棘突骨填入融合器中后打入椎體間隙。不處理椎間隙的行后外側橫突間植骨融合。1～2周后佩帶腰圍下床活動。

1.3 療效評價方法及統計學分析

分析手術前后患者的JOA及VAS評分。進行分析的軟件選擇SPSS15，檢驗方式為t值，若P＜0.05，則代表數據對比結果存在統計學差異。

2 結 果

單純減壓組：手術時間50～100 min,平均60±15.5min。出血量100～150mL,平均125±15mL。植骨融合內固定組：手術時間60-120min，平均100±16.5 min。出血量150～300mL，平均220±35 mL。腰椎不穩定組術中硬膜損傷致腦脊液漏患者8例，手術后抬高床尾，沒有感染情況發生。10-36個月對患者進行隨訪發現，下肢間歇性跛行癥狀顯著改善，腰部及下肢癥狀得到改善。兩組患者手術后JOA評分較手術前出現了明顯差異（P＜0.05），但兩組的評分優良率并沒有表現出顯著的差異性。而VAS評分在手術前后也發生了明顯變化。具體見下表1。

表1 術前及術后末次隨訪JOA評分及VAS評分

3 討 論

退變性腰椎管狹窄癥在臨床中比較常見，在我國老年人口不斷增多的情況下，該疾病的發病率也呈現出逐漸上升的趨勢。患者間歇性跛行，下肢行走無力、麻木、疼痛，保守治療效果差，容易反復發作，需要行手術治療。有研究比較了保守治療與手術治療的療效，結果顯示手術效果優于保守治療[1,2]。

對于手術方式的選擇，指南[3]指出穩定患者行單純減壓治療。不穩定患者行全椎板切除、椎管及側隱窩擴大、經椎弓根內固定、椎間融合或后外側融合，植骨材料為減壓時切取的自體骨[4]。

綜上所述，手術是腰椎管狹窄很好的治療辦法，根據患者腰椎穩定程度來選擇手術方法方式，治療效果好，患者滿意。