開放與經皮短節段椎弓根固定治療胸腰椎骨折的療效

楊 光

（廣東祈福醫院，廣東 廣州 510000）

胸腰椎的主要作用為承接后凸與前凸，由于其缺少肋骨支持，一旦受到外力損傷極易出現胸腰椎骨折，且多數患者治療后出現脊髓神經損傷，若不及時治療極易導致患者癱瘓，給患者生活質量帶來嚴重影響。臨床治療胸腰椎骨折以手術治療為主。手術治療方法不同其效果存在一定差異[1]。本研究選取于我院接受治療的胸腰椎骨折患者，實施經皮短節段椎弓根固定術與開放弓根螺釘內固定術治療，探究其治療效果，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月至2019年6月于我院接受治療的胸腰椎骨折患者86例，根據治療方法不同分為對照組與觀察組，各43例。其中對照組男女比27:16，年齡22～65歲，平均年齡（46.78±6.42）歲。觀察組男女比28:15，年齡23～66歲，平均年齡（46.85±6.47）歲。納入標準：所有患者為單節段爆裂骨折；發病至就診時間低于72h；患者及其家屬知曉本次研究，經醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：認知功能障礙；臟器功能不全；嚴重骨質疏松。兩組患者臨床資料經統計學分析，無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組治療以開放弓根螺釘內固定術為主，方法如下：取患者俯臥位，全身麻醉，將恥骨與胸部墊高，懸空腹部。X線機下定位標記病椎，于后路傷椎中心處取一10cm切口，充分暴露涼心椎體橫突、關節突、椎板及棘突。鈍性分離椎旁肌，植入4枚椎弓根螺釘于傷椎上下相鄰椎弓根，固定椎弓根螺釘于預彎連接棒，復位傷椎后，對其生理角度進行矯正。X線機下將椎弓根螺釘撐開，借助特殊器械恢復相鄰與傷椎相對高度并對后凸變形進行矯正，固定連接棒與椎弓根螺釘，常規放置引流管，對切口進行沖洗、縫合，手術結束。

觀察組治療以經皮短節段椎弓根固定治療為主，取患者俯臥位，全身麻醉，將胸部與恥骨墊高，懸空腹部、術前對椎弓根釘頭尾角與外展進行計算，X線機下定位病椎，利用C臂機分別定位骨折椎體上椎弓根與下椎弓根，依次縱切椎弓根根部，切口長度約1.5cm，將深筋膜切開，鈍性分離椎旁機，將穿刺定位導針插入至椎弓根。C臂機下準確定位后，經導針導入擴張管，將保護套管放入，將操作通道管防止擴張管外后進行固定，椎間盤鏡放置結束后對軟組織進行清除，電凝止血，C臂機下將椎弓針進針點充分暴露，在視鏡下將椎弓根螺釘緩慢植入椎弓根，連接棒經同側切口導入，直至受損椎體處，鎖緊連接棒與椎弓根釘結合位置。X線機下提示受損椎體復位良好后，對切口進行沖洗，縫合。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者手術指標、術前與術后1年后凸畸形角度及椎體前緣高度。手術指標包括：住院天數、術中出血量、手術時間與術后引流量。椎體前緣高度為2傷椎高度與上下椎體高的比值×100%。后凸畸形角度為上下椎體上、下終板垂線交角。

1.4 統計學分析

手術指標、術前與術后1年后凸畸形角度及椎體前緣高度數據應用統計學軟件分析，以SPSS23.0統計學軟件為主，血清肌鈣蛋白與肌紅蛋白水平比較用t檢驗，以P＜0.05代表有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組手術指標對比

觀察組住院天數、術后引流量、術中出血量及手術時間較對照組短，有統計學差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術指標對比

2.2 兩組術前與術后1年后凸畸形角度及椎體前緣高度對比

兩組患者后凸畸形角度及椎體前緣高度在術前相比，無統計學差異，P＞0.05，兩組患者后凸畸形角度及椎體前緣高度術后1年較術前相比均有所提升，有統計學差異，P＜0.05，術后1年兩組比較，無統計學差異，見表2。

表2 兩組術前與術后1年后凸畸形角度及椎體前緣高度對比

3 討 論

受到胸腰椎生理結構的影響，一旦受到外力損傷后，使其穩定性遭到破壞，甚至引發脊髓神經障礙[2]。臨床治療以手術治療為主，手術治療能夠維持重建技術穩定，加快脊柱序列恢復，減輕傷椎壓迫脊神經。短節段椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎患者可糾正椎體畸形，加快骨折復位[3]。

臨床最常用手術治療方法為開放式椎弓根螺釘內固定術，經臨床實踐嚴重證實，該療法不利于患者恢復且病程時間長，給患者術后恢復及生活質量提升帶來不良影響[4]。經皮短節段椎弓根螺釘外固定術治療在臨床中受到廣泛應用[5]。本研究結果表明，觀察組住院天數、術后引流量、術中出血量及手術時間較對照組短，有統計學差異。提示經皮短節段椎弓根螺釘固定可減輕手術損傷，縮短住院時間。兩組患者術后1年后凸畸形角度及椎體前緣高度較術前相比顯著改善，提示經皮短節段椎弓根螺釘固定術治療有利于患者胸腰椎恢復。

綜上所述，胸腰椎骨折患者經皮短節段椎弓根固定術治療可加快患者骨折恢復，縮短手術時間，安全性較高。