腹腔鏡下疝無張力修補術與傳統開放疝無張力修補術治療腹股溝疝的安全性和臨床療效分析

馮連吉，張 恒，張愛國，嚴征遠

（南京市溧水區人民醫院普外科，江蘇 南京 211200）

醫院普外科中，腹股溝疝十分常見，通常是由腹腔中臟器通過腹股溝區缺損部位凸向體表引發，若干預不及時，會導致諸多的并發癥，如：胃腸道梗阻等，危害性非常大[1]。目前，手術乃腹股溝疝的一種重要干預方式，常見的有腹腔鏡疝修補術、開放式無張力疝修補術和傳統非無張力疝修補術等，當中，無張力疝修補術可有效解決因傳統疝修補術所引起的張力縫合問題，且能避免損傷腹股溝區正常解剖結構，減少疾病復發幾率[2]。近年來，醫療水平的提升，使得微創技術變得更加成熟，有報道稱，于腹腔鏡引導下對患者施以無張力疝修補治療，可取得更為顯著的療效，且該術式還具有恢復快與安全性高等特點[3]。本文選取72名腹股溝疝病患（2018年8月-2020年7月），旨在分析兩種無張力疝修補術用于腹股溝疝的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年8月-2020年7月本科接診腹股溝疝病患72例，根據手術方式分成2組，每組36例。研究組女性9例，男性27例，年紀在50-83歲之間，平均（65.28±7.92）歲；體重在40-90kg之間，平均（69.25±6.83）kg。對照組女性8例，男性28例，年紀在50-83歲之間，平均（65.86±7.47）歲；體重在41-89kg之間，平均（68.84±7.12）kg。患者經超聲與CT等檢查明確診斷，均為原發性疝。患者認知功能正常，資料完整，能與他人正常溝通，且無精神病史。2組體重等資料對比，P＞0.05，具有可比性。

排除標準[4]：（1）絞窄性疝者。（2）凝血功能異常者。（3）有下腹部手術史者。（4）孕婦。（5）精神病者。（6）嵌頓性疝者。（7）心肺疾病者。

1.2 方法

研究組采取腹腔鏡下疝無張力修補術，方法如下：全麻，氣管插管麻醉，指導取平臥位，選擇臍部上方作縱行切口，設計切口長度為10mm，利用巾鉗對皮膚進行抓持，用Troca（規格：10mm）對腹部進行穿刺，連接好氣腹管，建立二氧化碳氣腹，控制氣腹壓在14mmHg左右。直視下，于患側腹直肌外緣平臍處和對策負直接外緣臍下方2cm處分別用Trocar（規格：5mm）進行穿刺。于疝上方約2cm部位，從內往外對腹膜進行弧形切開，設計切開長度在6-8cm之間，將Bogros和Relzius間隙理出，腹壁化輸精管和精索血管，以完整顯露腹壁下血管和恥骨結節。游離疝囊，放置自固定補片。利用無創縫合線對切口進行縫合，關閉腹膜切口。

對照組采取傳統開放疝無張力修補術，方法如下：硬膜外麻醉后，平行于腹股溝韌帶部位作斜行切口，設計切口長度為50mm，明確疝囊位置，對疝囊進行橫斷，并予以高位結扎處理。于精索后方放置聚丙烯補片，于腹股溝韌帶和恥骨膜等組織中進行固定。消毒并縫合切口，予以抗感染治療。

1.3 評價指標

記錄2組術后下床活動時間、住院時間與疼痛持續時間，統計并發癥（腹股溝血腫，及尿潴留等）發生例數。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 康復指標分析

在術后下床活動時間、住院時間與疼痛持續時間上，研究組比對照組短，P＜0.05。如表1。

表1 統計康復指標表（x±s）

2.2 并發癥分析

在并發癥發生率上，研究組2.78%，比對照組22.22%低，P＜0.05。如表2。

表2 統計并發癥表[n（%）]

3 討 論

目前，腹股溝疝作為普外科疾病之一，多發生于老年群體，其發病和直腸肛管疾病、便秘、前列腺肥大與靜脈曲張等因素都有著較為密切的關系[5]。傳統開放疝無張力修補術乃腹股溝疝的一種重要治療術式，可抑制疾病進展，但創傷比較大，且術后并發癥多，恢復慢，不利于患者病情的控制[6]。腹腔鏡下疝無張力修補術乃微創術式之一，具有并發癥少、恢復快與安全性高等特點，另外，腹腔鏡還有放大功能，可使術野變得更加清晰，有助于操作者發現并處理隱匿性疝與對側疝，以減少其術后病情復發的幾率[7]。

張天寶的研究[8]中，對46名腹股溝疝病患進行了腹腔鏡下疝無張力修補治療，并對另外45名腹股溝疝病患進行了開放式疝無張力修補治療，結果顯示，腹腔鏡組術后下床活動時間（3.5±2.1）d、疼痛持續時間（0.8±0.1）d，比常規組（7.7±3.1）d及（2.2±0.4）d短。表明，腹腔鏡下疝無張力修補術對促進患者術后病情康復具有顯著作用。此研究，針對術后下床活動時間與疼痛持續時間，研究組比對照組短，P＜0.05，這和張天寶的研究結果相似。針對住院時間，研究組比對照組短，P＜0.05；針對并發癥發生率，研究組比對照組低，P＜0.05。腹腔鏡下疝無張力修補術后，患者極少出現尿潴留等并發癥，且其康復進程更為快。

綜上，腹股溝疝用腹腔鏡下疝無張力修補術，并發癥少，且術后恢復快，建議推廣。