探討經皮椎體成形術治療脊柱骨質疏松性壓縮骨折（OVCF）的并發癥及防治措施

袁龍華，王玉樹，王錦付，孫亞明

（泗洪縣分金亭醫院骨科，江蘇 宿遷 223900）

脊柱骨質疏松性壓縮骨折（OVCF）是骨質疏松所導致的嚴重后果，多發于老年群體。老年人機體各項功能減退，骨齡增高、骨量減低、骨強度下降的情況下，導致骨脆性增加，在日?；顒踊蚴艿捷p微撞擊、損傷時即可造成脆性骨折，是臨床上常見的骨折類型[1]。經皮椎體成形術是目前開展較為成熟的微創手術，能夠達到穩定骨折、恢復患者椎體力學強度的效果，但仍存在術后并發癥，影響到預后[2]。本文就經皮椎體成形術后并發癥及防治措施進行分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取87例脊柱骨質疏松性壓縮骨折患者收治時間均在2017年6月至2019年6月期間。患者中男性34例，女性53例，年齡在63至87歲之間，平均（74.36±3.42）歲，患者均伴有不同程度的腰部疼痛、活動受限癥狀。

納入標準：患者符合手術指正，并自愿加入研究。

排除標準：合并病理性骨折、骨腫瘤疾病患者；凝血功能障礙患者；合并惡性腫瘤、心臟、肝、腎功能嚴重損傷者。

1.2 方法

患者均行經皮椎體成形術，入手術室后，調整患者體位至俯臥位，將患者肩部、髂部墊高并固定體位，手術過程中持續監測心電；行局部麻醉后在C臂X線機引導下進行穿刺，在椎弓根正位投影上方進針，穿刺至椎體前、中1/3處；使用螺旋推進器，在C臂X線機引導下將骨水泥緩慢注入，待骨水泥固化后拔針，并持續觀察患者10min后送患者回病房；術后予以常規抗生素抗感染及抗骨質疏松治療。

1.3 觀察指標

（1）比較患者治療前和治療后1個月、3個月及6個月的疼痛情況和脊柱功能障礙評分，疼痛情況采用視覺模擬評分量表（VAS）對患者疼痛感進行評估，分值0-10分，分數越高患者疼痛感越強；脊柱功能障礙評分采用功能障礙指數（ODI）評估，分值最高100分，分數越高患者脊柱功能障礙越嚴重。（2）在患者治療后進行1年隨訪，觀察、記錄患者并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 患者治療前后的疼痛情況和脊柱功能障礙評分

對患者術后進行隨訪，評估患者疼痛情況和脊柱功能障礙評分，發現患者治療后的疼痛評分和脊柱功能障礙評分，均低于治療前，P＜0.05。見表1。

表1 比較患者治療前后的疼痛評分和脊柱功能障礙評分（%）

2.2 患者并發癥發生率

對患者術后1年內進行隨訪，術中發生骨水泥滲漏者5例，其中椎體后緣滲漏者2例，椎間盤滲漏者1例，椎體前滲漏者1例；肺動脈栓塞1例,遠期發生鄰椎骨折、骨水泥移位3例,出現并發癥發生率為9.19%（8/87）。

3 討 論

老年人因機體代謝能力下降，骨質中骨礦成分和骨基質不斷減少，進而導致骨質變薄、骨小梁數量減少，增加了骨折風險[3]。針對該疾病的治療主要有保守治療的手術治療方式，在經皮椎體成形術治療脊柱骨質疏松性壓縮骨折中，準確的穿刺是治療成功的關鍵，在影像顯示下明確患者骨折部位，并根據患者的骨折部位確定穿刺位置，以便于骨水泥能夠準確注入到骨折部位，確保其良好彌散，達到治療效果。在本文研究中采用經皮椎體成形術治療的脊柱骨質疏松性壓縮骨折患者，治療后的疼痛評分和脊柱功能障礙評分，均低于治療前，P＜0.05；患者的骨水泥滲漏率5.74%（8/87）。

在經皮椎體成形術中，骨水泥滲漏是常見的并發癥，其發生率與注入量及骨水泥推注的時機有相關性，若出現骨水泥向椎體后方滲漏，骨水泥進入椎管或神經根管，由于骨水泥固化時的聚合反應產生高溫導致脊髓、神經不可逆損害，骨水泥造成的醫源椎管狹窄則會造成神經壓迫損傷，影響到預后。遠處滲漏有文獻報道有骨水泥滲漏到心臟導致心臟損傷的案例，本組發生一例滲漏栓塞到肺動脈，因栓塞在肺小動脈，患者未有明顯不適。因此在經皮椎體成形術中還需考慮到骨水泥滲漏的預防和及時處理，避免出現嚴重后果。預防及處理措施：（1）在骨水泥注入時必須在X線機的監視下進行操作，有滲漏可及時發現、處理。術中注入造影劑能夠觀察到骨水泥注入后擴散的方向，若造影劑從椎體內向靜脈系統均勻擴散，可正常注入骨水泥；若造影劑主要向硬膜外擴散，則說明椎體后緣與椎管相通，骨水泥注入后會發生滲漏，可造成椎管狹窄、脊髓損傷，需推遲推注骨水泥，可在骨水泥大拉絲偏后，緩慢，少量，并嚴密影像監控下推注，也可更改為椎體后凸成形術治療。（2）在骨水泥稀薄期注射的過程中一旦發生滲漏，則可能引起肺栓塞，危及到患者生命，尤其是在合并有椎體血管瘤的病例中更容易發生，術前應仔細研究CT及MRI等影像資料，在推注骨水泥時機就應加謹慎，推注速度也要更緩慢，透視下嚴密觀察骨水泥的滲漏方向及滲漏的量，如在注射過程中患者出現呼吸費力、困難等不適，應立即考慮到靜脈遠處滲漏的可能性，并立即停止注射予以搶救措施。（3）若注射過程中出現椎旁或者椎體后緣有部分滲漏的情況，可在注入的骨水泥進一步固化之后再繼續注入，能有效增大骨水泥注入的安全范圍；但當再次注入時仍舊發生滲漏，應及時停止操作，避免造成嚴重后果。（4）所有患者術后需進行正規個體化抗骨質疏松治療，本組3患者術后遠期并發鄰椎骨折及骨水泥移位，隨后分析追問患者術后未遵醫囑正規抗骨質疏松治療，且后期骨密度測定也證實骨質疏松程度加劇。

綜上所述，經皮椎體成形術治療脊柱骨質疏松性壓縮骨折的并發癥中骨水泥滲漏屬于較常見的并發癥，術前對影像資料仔細研究，預判椎體骨折線及骨水泥可能滲漏的方向，在骨水泥注入過程中，調整骨水泥推注時機，通過X線機進行動態監視，在發現滲漏時及時處理。術后有效的抗骨質疏松治療能有效降低并發癥的發生率。