宮腔鏡冷刀與宮腔鏡電切治療中重度宮腔粘連的有效性及應用價值比較分析

朱寧琳

（東南大學附屬中大醫院宮腔鏡手術室，江蘇 南京 210003）

宮腔粘連是一種婦科生殖系統病癥，常見于多次流產導致子宮損傷，恢復過程中導致宮腔粘連的一類疾病，病理原因分析，約有88%-92%的病例是由于刮宮所致宮腔損傷引起[1]。本次研究中基于宮腔粘連的醫療干預進行分析，探析中重度宮腔粘連的臨床干預方面，宮腔鏡冷刀與宮腔鏡電切治療的臨床應用效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本限定為本院于2018年9月到2020年7月期間收治的104例中重度宮腔粘連患者，基于隨機數字分組法完成分組，其中接受宮腔鏡電切干預的52例患者調研數據錄入對照組，患者年齡區間為22-44歲，平均年齡（33.15±1.52）歲；孕次1-3次，平均孕次（2.05±0.51）次；接受宮腔鏡冷刀干預的52例患者治療數據錄入干預組，平均年齡（33.25±1.49）歲；孕次1-3次，平均孕次（2.11±0.61）次；基本資料分析不存在統計學以（P＜0.05），入組患者對醫療措施內容均知曉，且自愿參與調研。

1.2 方法

兩組患者均在接受輔助檢查、存在手術指征、經期結束后2-4d接受手術干預。術前于患者陰道后穹窿置入米索前列醇片，促進宮頸軟化。術中膨宮液為等滲透壓生理鹽水、膨宮壓力控制在100-120mmHg；流速130-150ml/min，取截石位，采用靜脈注射全麻，常規消毒，鋪巾[2]。

對照組接受宮腔鏡電切，在宮腔鏡輔助下使用電刀分離粘連組織。使用針狀電極分離粘連部位、使用環狀電極切除瘢痕組織，保證粘連組織分離后退出手術器械[3]。

干預組接受宮腔鏡冷刀干預，使用微型剪刀剪開粘連宮腔部位，一次性完成粘連宮腔的分離，恢復宮腔正常形態。

兩組患者術后均置入硅膠cook球囊，植入后72小時抽出球囊內液體，一次月經周期后，宮腔鏡復查取球囊上圓形含銅宮內節育器，再一次月經周期后，宮腔鏡復查取環，同時宮腔粘連手術病人都需要藥物口服補佳樂+芬嗎通+阿斯匹林，促進子宮內膜修復。

1.3 評判標準

療效：月經恢復從無到有、宮腔鏡檢查宮腔形態恢復正常、病理檢查宮腔無粘連組織即為治愈；月經恢復較慢、宮腔鏡檢查宮腔形態較為正常、病理檢查宮腔無粘連組織即為治愈；月經恢復較差、宮腔鏡檢查宮腔形態較差、病理檢查宮腔存在部分粘連組織即為無效。

收集兩組患者干預期間的手術指標數據，主要收集術中出血量、膨宮液用量、手術時間、住院時間等相關數據，完成格式統一后用作組間數據對比。

術后復查收集患者月經量、宮腔形態恢復程度信息，統計相關數據用作組間對比。

1.4 統計學意義

軟件：使用SPSS 23.0軟件處理相關數據，格式：計量資料數據格式確定為（）、計數資料數據格式確定為（n，%），借助t、x2完成數據校驗，以0.05為臨界值，P值小于臨界值表示數據差異存在意義。

2 結 果

2.1 治療效果分析

對照組患者臨床干預有效率與干預組患者無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 治療效果分析（n，%）

2.2 手術指標分析

干預組患者手術指標與對照組存在明顯差異，（P＜0.05），見表2。

表2 手術指標分析（）

表2 手術指標分析（）

組別 n 術中出血量（ml） 膨宮液用量（L） 手術時間（min） 住院時間（d）對照組 52 15.25±1.68 2.54±0.34 25.65±2.85 7.52±0.75干預組 52 25.35±2.15 2.34±0.25 19.25±2.04 4.35±0.42 t-26.6928 3.4174 13.1883 26.5930 P-0.0000 0.0009 0.0000 0.0000

2.3 治療后宮腔、月經量變化

干預組患者宮腔形態改善例數、月經量改善例數等相關數據較之對照組同項數據均存在明顯的數據差異（P＜0.05），見表3。

表3 治療后宮腔形態、月經量變化（n，%）

3 討 論

宮腔粘連的主要臨床癥狀表現為閉經、月經量較少、周期性腹痛、繼發性不孕癥、反復流程、早產、胎盤異常等，在臨床治療中，主要的用到的治療方式為宮腔鏡輔助下的冷刀干預與電切干預[4]。宮腔鏡冷刀治療通過微型剪刀直接分離粘連組織，雖不具備電凝止血效果，但借助宮腔鏡能夠最大限度避開內膜下血管，故臨床應用中出血風險并不是很大，屬于可承受范圍。

研究數據分析對比：對照組患者臨床干預有效率與干預組患者無顯著差異（P＞0.05）；干預組患者手術指標與對照組存在明顯差異，（P＜0.05）；干預組患者宮腔形態改善例數、月經量改善例數等相關數據較之對照組同項數據均存在明顯的數據差異（P＜0.05）。數據表明，中重度宮腔粘連患者的臨床干預中，宮腔鏡冷刀干預療效較之宮腔鏡電刀的臨床治療效果更勝一籌，促進手術時間、住院時間的縮短，同時減少術中出血量與膨宮液的用量。

綜上所述，在中重度宮腔粘連病癥的臨床干預中，基于宮腔鏡輔助下的電刀、冷刀治療措施均有著良好的療效，其中冷刀干預的治療效果更高，應用價值顯著。