胸腔鏡下解剖性肺段或肺葉切除術(shù)診治肺磨玻璃結(jié)節(jié)的安全性及近期療效

鄭發(fā)德

（廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

隨著信息科技的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)同時(shí)也得到飛速的發(fā)展與進(jìn)步，臨床上多排螺旋CT的使用得到普及，因此檢測(cè)出來(lái)的肺部小結(jié)患者越來(lái)越多。根據(jù)相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，孤立性肺部小結(jié)節(jié)臨床檢出率達(dá)到15%，其中2～10%屬于惡性，目前臨床上對(duì)于早期肺磨玻璃結(jié)節(jié)的治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用到胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)進(jìn)行干預(yù)，臨床安全性已經(jīng)達(dá)到驗(yàn)證，但是該切除術(shù)干預(yù)仍舊會(huì)引起一些并發(fā)癥，為了給予患者更加有效的治療，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率[1]。本文對(duì)胸腔鏡下解剖性肺段或肺葉切除術(shù)診治肺磨玻璃結(jié)節(jié)的安全性及近期療效進(jìn)行探究分析。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年9月至2019年9月到我院接受診治的臨床肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者100例進(jìn)行研究，將患者平均分成研究組和對(duì)照組，每組各50例，其中研究組男性患者27例，女性患者23例，年齡在45～72歲之間，平均年齡為58.5歲；對(duì)照組男性患者29例，女性患者21例，年齡在43～70歲之間，平均年齡為56.5歲；經(jīng)臨床常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)參與研究的所有患者中高血壓23例，合并糖尿病26例，合并冠心病19例，結(jié)腸癌術(shù)后患者6例，冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者11例，合并慢性支氣管炎癥患者15例。均對(duì)參與研究的患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能以及腫瘤標(biāo)記物等檢查。兩組患者在性別、年齡以及臨床疾病癥狀等基本身體信息均無(wú)明顯差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取肺葉切除術(shù)進(jìn)行干預(yù)。研究組患者采取胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)，手術(shù)干預(yù)前醫(yī)護(hù)人員知道患者使用側(cè)臥位進(jìn)行，并對(duì)患者采取氣管插管方式進(jìn)行全身麻醉，通過(guò)單肺進(jìn)行通氣。手術(shù)需要進(jìn)行三處切口，一處在腋中線行胸腔鏡觀察孔，從患者腋前線以及鎖骨中線行手術(shù)操作孔，同時(shí)在腋后線行副操作孔。針對(duì)術(shù)前接受臨床檢查結(jié)果明確診斷為良性的臨床患者，在綜合考慮其病變范圍比較廣泛的基礎(chǔ)上，對(duì)患者采取肺鍥形切除術(shù)可能會(huì)對(duì)患者肺部病灶部位造成極大損傷，且并不能有效切除病灶部位，手術(shù)方式造成的殘留肺部組織及手術(shù)操作不當(dāng)也會(huì)引起機(jī)體血管損傷，導(dǎo)致細(xì)支氣管發(fā)生扭曲或損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體通氣血流的比例發(fā)生失調(diào)，術(shù)后可能出現(xiàn)咳血現(xiàn)象，因此可以直接對(duì)患者行肺段或者肺葉切除術(shù)。對(duì)于手術(shù)干預(yù)前經(jīng)常規(guī)檢查確診為惡性病變的相關(guān)臨床患者，可以先行肺鍥形切除術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)惡性結(jié)節(jié)病理顯示，在胸腔鏡下探查確認(rèn)后進(jìn)行肺段切除術(shù)，將切除下來(lái)的淋巴組織結(jié)節(jié)采樣送到冰凍室病理切片，其淋巴結(jié)呈現(xiàn)出陰性的情況下才能給予肺段切除術(shù)，否則將改用肺葉切除術(shù)進(jìn)行干預(yù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)干預(yù)后引流量以及引流時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象等情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者手術(shù)干預(yù)后引流量以及引流時(shí)間

研究組患者手術(shù)干預(yù)后引流量以及引流時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且兩組數(shù)據(jù)比較存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)干預(yù)后引流量以及引流時(shí)間

2.2 比較兩組患者術(shù)中出血量

研究組患者臨床手術(shù)出血量明顯低于對(duì)照組患者，且兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量結(jié)果

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯低于對(duì)照組患者，臨床并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

在1993年美國(guó)首次利用胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)，并獲得成功，美國(guó)醫(yī)學(xué)便將該技術(shù)例如早期治療肺部結(jié)節(jié)患者。隨著美國(guó)臨床早期肺癌手術(shù)干預(yù)指南，通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)對(duì)肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行干預(yù)的手段已基本被接受。傳統(tǒng)治療肺部結(jié)節(jié)的手術(shù)方式主要室采取鍥形切除術(shù)，但是這種方式的干預(yù)后期對(duì)患者肺功能造成較大的損傷嗎，且預(yù)后影響大，對(duì)于良性肺疾病、癌前病變以及臨床轉(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)等疾病患者的耐受性不夠，且會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)[3]。臨床使用胸腔鏡下解剖性肺段或肺葉切除術(shù)進(jìn)行診治明顯縮短了患者在院治療的時(shí)間，并減少了患者術(shù)中出血量，同時(shí)能有效增加醫(yī)院臨床床位的周轉(zhuǎn)率。術(shù)后患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能以及肺功能恢復(fù)情況較佳，明顯降低了患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生現(xiàn)象，且對(duì)于惡性患者治療后，并未出現(xiàn)任何1例死亡現(xiàn)象。這種治療方式顯著兼顧了肺葉切除術(shù)中的各項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，臨床治療安全性、微創(chuàng)性以及疾病根治效果均明顯[4]。經(jīng)本文研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)干預(yù)后引流量以及引流時(shí)間比對(duì)照組更短，且術(shù)中出血量較少，術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)象的情況較少，因此兩組患者數(shù)據(jù)結(jié)果比較存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，給予患者胸腔鏡下解剖性肺段或肺葉切除術(shù)進(jìn)行診治，臨床上均沒(méi)有出現(xiàn)死亡率，均具備較高的安全性，但肺段切除術(shù)的療效更佳，患者術(shù)后恢復(fù)效果更快。